胸部损伤病人的护理1.ppt
《胸部损伤病人的护理1.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸部损伤病人的护理1.ppt(43页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、胸部损伤病人的护理,上海交通大学护理学院 傅丽娟,学习目标,学完本课后,你应该能够: 了解胸部损伤的定义,分类 识记胸部损伤护理的相异性 识记胸腔引流管拔管指征及观察 应用胸部损伤的紧急处理 应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施,解剖及生理,解剖: 胸壁-胸椎、胸骨、肋骨 -肌群、软组织、皮肤 胸部 胸膜脏、壁层 脏器心、肺、主动脉、奇、胸、 食管、迷走神经、上腔 作用: 支撑保护内脏,参与呼吸功能 生理: 胸膜腔正常负压为- 8 -10cmH2O,胸部损伤(chest trauma),定义:受各类因素的影响,使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损,造成胸膜腔与外界相通,暴力挤压、冲撞、钝器 闭合
2、性胸部损伤 轻 重 挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息 (Blast injury of lung)、(traumatic asphyxia),利器、火器 开放性损伤(重) 气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡,临床表现,胸痛 呼吸困难 咯血 休克,诊断要点,根据外伤史结合临床表现 对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人,可做胸膜腔或心包腔诊断性穿刺 胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性质,有无气胸、血胸及肺委陷等病变,处理原则,非手术治疗: 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 补充血容量 手术治疗 剖腹探查,胸部创伤
3、的紧急处理,入院前急救处理 入院后的急诊处理,胸部创伤院前急救处理,原则: 基本生命支持 维持呼吸通畅,给氧,控制出血,补充血容 量,镇痛 低血压 cvp、进行性血胸、胸腔闭式引流血量 300mlh-开胸手术cvp、颈静脉努张, 心音遥远,心脏压塞, -开胸手术 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭 式引流 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难 者,予以人工辅助呼吸,胸部创伤院内急诊处理,急症室: 穿透性胸部外伤重度休克 穿透性胸部外伤濒死者, 且高度怀疑存在急性心包填塞 急症开胸指征: 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂
4、伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物,肋骨骨折(rib fracture),人群:中老年人 分类:单根和多根多段骨折,同一根肋骨可有一处 或多处骨折 部位:多见第4-7肋骨骨折(长,薄) 第1-3肋骨少见(锁骨、肩胛骨和肌肉) 第8-10肋骨不易折断(肋弓) 第11-12肋骨较少发生骨折(游离),病因,外来暴力:直接、间接 老年人因咳嗽或喷嚏引起 病理性骨折:肿瘤侵犯、营养不良,病理生理,单根或数根肋骨 有完整的肋骨支撑 呼吸功能影响不大 单处骨折 尖锐的肋骨端段向内移位 胸膜肺组织 气胸、血胸等 刺破肋间血管 出血 撕破A 喷射性出血 恶化 多处多根肋
5、骨骨折 前侧局部胸壁软化 反常呼吸运动 连枷胸 胸腔内压力不平衡 缺氧 二氧化碳潴留 功能衰竭,临床表现,症状:疼痛、咳嗽、咯 血;重者气促、 呼吸困难、发绀、 休克 体征:压痛、肿胀、可 触及骨折断端及 骨摩擦感、反常 呼吸运动或皮下气肿 诊断:X-ray,后果,纵隔扑动影响肺通气,导致体内缺氧和CO2滞留,静脉回流受阻,严重者可发生呼吸和循环衰竭,处理原则,闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发 症 闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压 包扎,处理合并症,建 立人工气道,预防感染 开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术, 抗感染,气胸(pneumothorax),概念:胸
6、膜腔内积气 多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后,空气进入胸膜腔所致 分为:闭合性、开放性和张力性,分 类,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,闭合性气胸(closed penumothorax),定义:肋骨断端刺破肺表面,空气进入胸膜腔 临床表现:大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、 气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、 呼吸音减弱或消失 X-ray: 肺委陷、胸膜腔积气或积液 处理原则:少量自行吸收 大量行胸膜腔穿刺抽气 胸膜腔闭式引流术,开放性气胸(open pneumothorax),定义:由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤,胸膜腔经胸壁伤口与外界大气 相同,以致空气可随呼吸自由出入胸
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸部 损伤 病人 护理
链接地址:https://www.31doc.com/p-2971395.html