脊髓灰质炎的预防控制.ppt
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1、脊髓灰质炎 的预防控制,广东省疾病预防控制中心 免疫规划所 2008年7月,内容提要,全球消灭脊灰进展 我国维持无脊灰工作进展 维持无脊灰工作面临的困难 我省AFP病例监测情况分析 消灭脊灰的主要策略,全球消灭脊灰进展1,1985年泛美区(PAHO)首先提出到1990年在美洲区消灭脊灰的目标 1988年在第41届世界卫生大会上通过了WHO提出的“到2000年全球消灭脊髓灰质炎”的决议 美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰目标 目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊灰野病毒的传播,全球消灭脊灰进展2,本土流行国家与脊灰报告病例数,病例数,流行国家数,印度(866) 尼日利亚(285)
2、 民主刚果(41) 巴基斯坦(32) 乍得(21) 阿富汗(17),全球消灭脊灰进展3,2008年仍有脊灰流行的国家,我国维持无脊灰工作进展1,免疫 常规接种:以乡镇为单位脊灰苗免疫率达到90%以上 强化免疫:自1993年起 “扫荡”免疫: 1995年、1996年在云南; 1999年底在我国西北、西南部分地区; 2000年上半年针对青海发现的输入野病毒病例.,我国维持无脊灰工作进展2,监测 建立AFP监测系统 开展六省加强脊灰监测项目,监控野病毒输入: 云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏 应急 及时发现并开展VDPV的调查处理 针对野病毒输入 脊灰病毒实验室封存,1.加强常规免疫工作, 消除免
3、疫空白; 2.加强监测,尽早发 现高变异株及VDPV。,1.建立牢固的免疫屏障,阻止野病毒输入; 2.加强监测,在第一时间发现输入病毒。,开展六省加强脊灰监测项目,我国维持无脊灰工作进展3,我国维持无脊灰工作进展4,我国脊灰突发事件发生情况 1994年报告最后一例本土野病毒病例; 199596年云南省发现4例缅甸输入的野病毒病例; 1999年青海省循化县发现1例从印度输入的野病毒病例; 2002年四川攀枝花市发现脊灰疫苗重组株(VRPV)流行; 2004年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株(cVDPV)循环; 2005年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株(iVDPV)病例; 2006年广西发生脊灰疫
4、苗衍生株(VDPV)病例; 2007年山东、山西、广西分别发生脊灰疫苗衍生株(VDPV)。,我国维持无脊灰工作进展5,脊灰实验室封存 卫生系统内脊灰封存清册登记(第一阶段) 2006年5月启动 共上报50439家生物医学实验室 存脊灰野病毒1312株 潜在感染性材料13621份 卫生系统外脊灰封存试点(第二阶段) 2007年3月起在黑龙江、广西试点,涉及教育、农业、质检、药监等13个部门 其它省卫生系统外脊灰封存(第三阶段) 2007年10月启动,2008年6月最后完成,随时存在脊灰野病毒输入的危险 AFP监测系统仍存在薄弱环节 OPV接种率在部分地区较低 VDPV的威胁 VAPP的影响及OP
5、V的免疫策略 脊灰病毒封存工作难度很大,维持无脊灰面临的困难1,人类消灭天花仅仅用了10年的时间。但是全球消灭脊灰的战役已经进入第20个年头,与最初目标期限2000年相比,八年已经过去了,热情随时间递减。 高比例的亚临床病例 高隐性感染率,难以甄别 脊灰疫苗衍生病毒 VAPP、VDPV、脊灰病毒与其它病毒重组 全球人口和政治局势的变化 62亿人口,发展中国家人口增长迅速 各国的政治独立性增加,尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治冲突和军事动乱等,维持无脊灰面临的困难2,1.随时存在脊灰野病毒输入的危险 全球 2000年以来海地、菲律宾等国发生了具有神经毒力的脊灰疫苗衍生株的流行; 1995年以来,印
6、尼无本土病例,2003年停止强化,2005年发现首例病例,分离到I型脊灰野病毒,为境外输入; 也门在实现无脊灰目标后,于2005年发现首例由境外输入病例,并分离到I型脊灰野病毒,共报告478例; 2005年,也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等10个国家均先后发现由境外输入病例。,维持无脊灰面临的困难3,消灭脊灰一再推迟的主要原因: 1)在印度北部地区,因人口稠密,脊髓灰质炎口服活疫苗(OPV)未能有效地阻断脊髓灰质炎野病毒在当地人群中的循环; 2)在尼日利亚北部、巴基斯坦和阿富汗的边远地区,因政治冲突和军事动乱OPV接种工作无法开展。 这两方面的原
7、因导致了在已经宣布消灭脊灰的十多个国家,脊髓灰质炎卷土重来。,维持无脊灰面临的困难4,目前人们仍然不是很清楚为什么在印度北部 OPV免疫效果是如此之差。每剂疫苗的血清抗体阳转率只有10,这意味着要连续接种15次以上才能使人群的免疫水平达到所需标准。,维持无脊灰面临的困难5,中国 与仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸等国接壤; 1995-1996年云南发现4例由缅甸输入的脊灰野病毒病例; 1999年,青海省发现由印度输入病例。,维持无脊灰面临的困难6,周边国家2006、2007年的脊灰流行情况,印度676、864,巴基斯坦40、32,阿富汗31、17,尼泊尔5、5,孟加拉18、0,
8、缅甸0、15,维持无脊灰面临的困难7,我国输入性脊灰野病毒的分布,1995 1型 3型 1996 1型 1999 1型,境外野病毒输入,病例直接入境,维持无脊灰面临的困难8,2007年各省AFP病例报告发病率,维持无脊灰面临的困难9,2.AFP监测系统仍存在薄弱环节,2005-2007年14天双份合格标本采集情况,维持无脊灰面临的困难10,全国脊灰实验室网络脊灰病毒分离率比较,维持无脊灰面临的困难11,全国脊灰实验室网络NPEV分离率比较,维持无脊灰面临的困难12,3.OPV接种率低对维持无脊灰造成重大威胁 在免疫空白区,一旦病毒侵入,易引起流行 2003年,尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事
9、件后造成了脊灰流行,波及到周边已实现无脊灰的国家,重新建立了脊灰野病毒的传播链,导致脊灰疫情持续发生,维持无脊灰面临的困难13,VDPV多发生在脊灰疫苗接种率低的地区 20002001年,多米尼加和海底发生I型VDPV病例的地区,OPV接种率仅为2030 我国首次发现VDPV循环的村,59名被调查儿童中,只有1名儿童有全程接种史,38名儿童从未服过脊灰疫苗 19971999年在发现的有明确服苗记录VDPV病例中,0剂次占37.3%,未全程免疫者占33.3%。,维持无脊灰面临的困难14,我国不同地区低OPV接种率的分布,维持无脊灰面临的困难15,注:来源于2004年全国计划免疫审评资料。,4.V
10、DPV的威胁 脊灰疫苗衍生病毒(Vaccine Derived Polio Virus, VDPV),Structural Region,Non-structural Region,P1,P2,P3,3 NTR,A,n,在VP1段(900-906个碱基)的核苷酸与疫苗株差异1-15%; 能够导致人与人之间的传播;致病性较强; 在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分; VDPV可在低OPV覆盖率地区长时间循环,引起脊灰暴发。,维持无脊灰面临的困难16,VDPV的性质 致病性较强,有较高的致麻痹性 可以在人与人之间传播,常在免疫接种率低地区引起流行 一般在公认的关键位点发生突变 (G480A) 在抗原
11、测试中表现出“非疫苗株相似性” 可以在 39.5下繁殖 疫苗衍生病毒在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分,维持无脊灰面临的困难17,已知VDPV的来源 VDPV单个脊灰疫苗衍生病毒,可来源于免疫力正常的AFP病例、接触者、健康人群或环境标本。 cVDPV从2例以上AFP病例中分离到的序列相关的VDPV。 引起循环的VDPVs; 通常发现于OPV免疫覆盖率比较低的地区; 现有资料表明,其经常与C组肠道病毒发生重组。 iVDPV免疫缺陷者长期向外环境中排出,来源于同一免疫缺陷病人,由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的VDPV。 分离于患有免疫缺损的慢性排毒者; II型iVDPV数量居多; 与
12、OPV免疫覆盖率无关。,维持无脊灰面临的困难18,脊灰疫苗衍生病毒循环cVDPVs 是指由相关的疫苗衍生株病毒引起2例或2例以上VDPV病例的事件称为疫苗衍生病毒循环(cVDPVs); 发生cVDPVs属突发公共卫生事件,应按照国务院突发公共卫生事件应急条例的要求处理。,维持无脊灰面临的困难19,我国已发现的VDPV病例 2001年 四川1例( 型),9个碱基变异 2002年 四川1例( 型),10个碱基变异 安徽1例(型),9个碱基变异 2004年 贵州2例(cVDPVs,型),9、11个碱基变异 2005年 安徽1例(、型),10-32个碱基变异 2006年 广西1例(型),13个碱基变异
13、 2007年 山东2例(型),9、13个碱基变异 广西1例(型),9个碱基变异 山西1例(型),9个碱基变异,维持无脊灰面临的困难20,2000-2007年全球cVDPV事件一览表,维持无脊灰面临的困难21,高OPV接种率地区出现VDPV 2007年国家脊灰室在某省送检的AFP阳性分离物中检出3株型VDPV: 2株来自AFP病例A,另一株来AFP病例B 病例A,3月龄,OPV免疫1剂次 病例B,4岁半,OPV免疫11剂次 两患儿所在地OPV常规免疫和AFP病例监测工作开展情况较好,OPV全程接种率99 病毒来源尚需实验室和流行病学资料进一步证实 当地组织了周密的调查和处理 两名患儿均已终止排毒
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