脑脊髓肿瘤1015.ppt
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1、脑脊髓肿瘤,濮阳市中医院放射科:马军 洁,分类,神经系统肿瘤新分类(2007),神经上皮组织来源的肿瘤 (TUMOURS OF NEUROEPITHELIAL TISSUE) 星形细胞肿瘤 (Astrocytic tumours) 弥漫性星形细胞瘤 9400/3 (Diffuse astrocytoma 9400/3) 纤维型星形细胞瘤 9400/3 (Fibrillary astrocytoma 9400/3) 原浆型星形细胞瘤 9410/3 (Protoplasmic astrocytoma 9410/3) 肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3 (Gemistocytic astrocyto
2、ma 9411/3),间变性星形细胞瘤 9401/3 (Anaplastic astrocytoma 9401/3) 胶质母细胞瘤 9440/3 (Glioblastoma 9440/3) 巨细胞胶质母细胞瘤 9441/3 (Giant cell glioblastoma 9441/3) 胶质肉瘤 9442/3(Gliosarcoma 9442/3) 毛细胞型星形细胞瘤 9421/1 (Pilocytic astrocytoma 9421/1) 多形性黄色星形细胞瘤 9424/3 (Pleomorphic xanthoastrocytoma 9424/3) 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 9384
3、/1 (Subependymal giant cell astrocytoma 9384/1),少突胶质细胞肿瘤 (Oligodendroglial tumours) 少突胶质细胞瘤 9450/3 (Oligodendroglioma 9450/3) 间变性少突胶质细胞瘤 9451/3 (Anaplastic oligodendroglioma 9451/3) 混合性胶质瘤 (Mixed gliomas) 少突 - 星形细胞混合瘤 9382/3 (Oligoastrocytoma 9382/3) 间变性少突 - 星形细胞瘤 9382/3 (Anaplastic oligoastrocytoma
4、 9382/3),室管膜肿瘤 (Ependymal tumours) 室管膜瘤 9391/3 (Ependymal 9391/3) 细胞型 9391/3 (Cellular 9391/3) 乳头型 9393/3 (Papillary 9393/3) 透明细胞型 9391/3 (Clear cell 9391/3) 脑室膜细胞型 9391/3 (Tanycytic 9391/3) 间变性室管膜细胞瘤 9392/3 (Anaplastic ependymoma 9392/3) 粘液乳头状室管膜细胞瘤 9394/1 (Myxopapillary ependymoma 9394/1) 室管膜下瘤 93
5、83/1 (Subependymoma 9383/1),脉络丛肿瘤 (Choroid plexus tumours) 脉络丛乳头状瘤 9390/0 (Choroid plexus papiloma 9390/0) 脉络丛癌 9390/3 (Choroid plexus carcinoma 9390/3) 来源未定的胶质肿瘤 (Glial tumours of uncertain origin) 星形母细胞瘤 9430/3 (Astroblastoma 9430/3) 大脑胶质瘤病 9381/3 (Gliomatosis cerebri 9381/3) 第三脑室脊索样胶质瘤 9444/1 (Ch
6、ordoid glioma of the 3 rd ventricle 9444/1),神经元和混合性神经元 - 神经胶质肿瘤 (Neuronal and mixed neuronal-glial tumours) 节细胞瘤 9492/0 (Gangliocytoma 9492/0) 小脑发育不良性节细胞瘤 9493/0 (Dysplastic gangliocytoma of cerebellum, Lhermitte-Duclos 9493/0) 婴儿多纤维性星形细胞瘤 / 节细胞胶质瘤 9412/1 (Desmoplastic infantile astrocytoma/gangliog
7、lioma 9412/1),胚胎发育不良性神经上皮瘤 9413/0 (Dysembryoplastic neuroepithelial tumour 9413/0) 节细胞胶质瘤 9505/1 (Ganglioglioma 9505/1) 间变性节细胞胶质瘤 9505/3 (Anaplastic gnaglioglioma 9505/3) 中央性神经细胞瘤 9506/1 (Central neurocytoma 9506/1) 小脑脂神经细胞瘤 9506/1 (Cerebellar liponeurocytoma 9506/1) 终丝副神经瘤 8680/1 (Paraganglioma of
8、the filum terminale 8680/1),神经母细胞肿瘤 (Neuroblastic tumours) 嗅神经母细胞瘤(感觉性神经母细胞瘤) 9522/3 (Olfactory neuroblatoma, Aesthesioneuroblastoma, 9522/3) 嗅神经上皮瘤 9523/3 (Olfactory neuroepithelioma 9523/3) 肾上腺和交感神经系统的神经母细胞瘤 9500/3 (Neuroblastomas of the adrenal gland and sympathetic nervous system 9500/3),松果体实质肿瘤
9、 (Pineal parenchymal tumours) 松果体细胞瘤 9361/1 (Pineocytoma 99361/1) 松果体母细胞瘤 9362/3 (Pineoblastoma 9362/3) 中间分化的松果体实质瘤 9362/3 (Pineal parenchymal tumour of intermediate differentiation 9362/3),胚胎性肿瘤 (Embryonal tumours) 髓上皮瘤 9501/3 (Medulloepithellioma 9501/3) 室管膜母细胞瘤 9392/3 (Ependymoblastoma 9392/3) 髓母
10、细胞瘤 9470/3 (Medulloblastoma 9470/3) 多纤维性髓母细胞瘤 9471/3 (Desmoplastic medulloblastoma 9471/3) 大细胞髓母细胞瘤 9474/3 (Large cell medulloblastoma 9474/3),肌母髓母细胞瘤 9472/3 (Medullomyoblastoma 9472/3) 黑色素型髓母细胞瘤 9470/3 (Melanotic medulloblastoma 9470/3) 幕上的原始神经外胚叶肿瘤 9473/3 (Supratentorial primitive neuroectodermal
11、tumour, PNET) 神经母细胞瘤 9500/3 (Neuroblastoma 9500/3) 节细胞神经母细胞瘤 9490/3 (Ganglioneuroblastoma 9490/3) 非典型畸胎样 / 横纹肌样瘤 9508/3 (Atypical teratoid/rhabdoid tumour 9508/3),周围神经肿瘤 (TUMOURS OF PERIPHERAL NERVES) 雪旺细胞瘤(神经鞘瘤,神经瘤) 9560/0 (Schwannoma Neurilemmoma, Neurinoma) 细胞型 9560/0 (Cellular 9560/0) 丛状型 9560/0
12、 (Plexiform 9560/0) 黑素型 9560/0 (Melanotic 9560/0) 神经纤维瘤 9540/0 (Neurofibroma 9540/0) 丛状型 9550/0 (Plexiform 9550/0) 神经束膜瘤 9571/0 (Perineurioma 9571/0),神经内神经束膜瘤 9571/0 (Intraneural perineurioma 9571/0) 软组织的神经束膜瘤 9571/0 (Soft tissue perineurioma 9571/0) 恶性周围神经鞘膜肿瘤 , MPNST9540/3 ( malignant peripheral n
13、erve sheath tumor, MPNST 9540/3 ) 上皮样型 9540/3 (Eithelioid 9540/3) 伴有间质和(或)上皮分化的 MPNST 9540/3 (MPNST with divergent mesenchymal and /or epithelial differentiation 9540/3) 黑素型 9540/3 (Melanotic 9540/3) 黑素砂粒型 9540/3 (Melanotic psammomatous 9540/3),脑(脊)膜肿瘤 (RUMOURS OF MENINGES) 脑(脊)膜上皮细胞肿瘤 (Tumours of m
14、eningothelial cells) 脑(脊)膜瘤 9530/0 (Meningioma 9530/0) 上皮型 9531/0 (Meningothelial 9531/0) 纤维型(纤维母细胞型) 9532/0 (Fibrours, fibroblastic 9532/0) 过渡型(混合型) 9537/0 (Transitional, mixed 9537/0) 砂粒体型 9533/0 (Psammomatous 9533/0) 血管瘤型 9534/0 (Angiomatous 9534/0) 微囊型 9530/0 (Microcystic 9530/0),分泌型 9530/0 (Sec
15、retory 9530/0) 富含淋巴细胞型 9530/0 (Lymphoplasmacyte-rich 9530/0) 化生型 9530/0 (Metaplastic 9530/0) 透明细胞型 9538/1 (Clear cell 9538/1) 脊索样型 9538/1 (Chordoid 9538/1) 不典型 9539/1 (Atypical 9539/1) 乳头型 9538/3 (Papillary 9538/3) 横纹肌样 9538/3 (Rhabdoid 9538/3) 间变性脑膜瘤 9530/3 (Anaplastic meningioma 9530/3),星形细胞肿瘤,影像表
16、现,1.CT表现: 平扫:级星形细胞瘤表现为颅内低密度病灶,与脑质分界较清。占位表现不明显,仅有邻近脑室局部轻微受压和/或中线结构轻度向对侧移位。、级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块,可有点状钙化和肿瘤内出血,与脑质分界不清,形态不规则。占位表现及周围水肿均较显著。级则显示为略高或混杂密度病灶,边缘不规则,占位表现及脑水肿可更为明显。,增强:级星形细胞瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢,故无强化或仅轻度强化。、级肿瘤因肿瘤血管形成不良,造影剂易发生血管外溢,故有明显强化。形态与厚度不一,在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节,是星形细胞瘤的特征。有时可呈边界不清或清
17、楚的弥漫性或结节性强化。级则较、级强化更明显,形态更不规则。,2.MR表现: (1)I级星形细胞瘤: 病灶位于皮髓质交界处,较表浅,局部脑沟变平。 边缘不甚清晰,但信号强度均匀。T1加权为略低信号,T2加权为高信号。无增强效应。 周围无水肿。,(2)级星形细胞瘤: 病灶信号强度不甚均匀,有小囊性变。 边缘有轻至中度水肿。 增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。,(3)、级级星形细胞瘤: 病灶信号强度明显不均匀,多见囊变、出血。 占位效应及水肿明显,边缘凹凸不整。 增强检查为不均匀的明显强化;邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。,脑转移瘤,metastatic encephaloma,影像表现,1
18、、典型征象: 灰白质交界区边界清楚,多发的肿瘤。 80%大脑半球,15%小脑。 脑室内室管膜、柔脑膜、硬脑膜。 50%多发,20%双发,30单发。,2、CT表现: 灰白质交界区等或低密度肿块。 病变周围水肿较大。 可引起瘤内出血。 明显点状、结节状或环形强化。,3、MR表现: T1WI低或等信号,T2WI高信号。 水肿明显。 DWI等信号,ADC高信号。 明显点状、结节状或环形强化。 延迟强化检查可发现更多的病变。 MRS瘤周水肿:Cho正常;MRP:rCBV升高。,少突胶质细胞瘤,oliogodendrocytoma,影像表现,1.CT表现: 为略高密度混杂的肿块,边缘清楚;囊变区呈低密度。
19、 瘤内有钙化,呈条状、斑点状或大而不规则,其中弯曲条带状钙化具有特征性。 瘤周水肿轻,占位效应轻。 增强扫描示肿瘤轻至中度强化,亦可不强化;不典型病例可表现为皮质低密度,类似脑梗死灶。,2.MR表现: 肿瘤起源于脑白质,向灰质生长,累及额叶最常见。 大多数肿瘤轮廓可见,水肿轻微。 肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影(为钙化所致)。 大多数肿瘤呈斑片状,不均匀轻微强化。 恶性者水肿和强化明显,与、级星形细胞瘤不易区分。,室管膜瘤,影像表现,1、CT表现 平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 肿瘤位于第四脑室时,一般在瘤周可见残存的脑室;呈带状或新月形局阳性脑脊液密度区,幕上肿瘤常发
20、生在脑室周围,多位于顶、枕叶。,20%肿瘤有钙化,呈单发或多发点状,幕下者多见,幕上少见。 肿瘤常有囊性变;增强扫描肿瘤呈中等强化。 可发生阻塞性脑积水。 发生室管膜下转移时,侧脑室周边可见局灶性密度增高块影或条状密度增高影。,2、MR表现 脑室内或以脑室为中心的占位性病变,T1加权为略低信号,T2加权为高信号。 脑室内的病变边缘光滑,周围水肿轻微。 常见大片样囊变、出血和钙化。 大多数病变强化明显,少数轻微强化。 可沿脑脊液途径种植转移。 局限性阻塞性脑积水。,室管膜瘤60%位于后颅凹,其中90%位于第IV脑室,后者呈塑形生长,充满第IV脑室,并可经侧孔进入桥小脑角池或者通过枕大池进入颈延交
21、界处的后部。 室管膜瘤40%位于幕上,其中2/33/4位于脑室之外。 主要依靠肿瘤的位置和形态学的改变,而不是肿瘤的信号特征作出MRI诊断。,室管膜瘤,髓母细胞瘤,影像学表现,1.CT表现: 平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密度肿块,边缘较清楚,病灶周围环绕有低密度水肿带。 10%15%可见斑点状钙化,有较小的囊变区和坏死区,但大片出血者少见。 增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。,第四脑室受压变形或消失,向前上移位。 80%90%伴幕上梗阻性脑积水。 沿蛛网膜下腔种植性转移是其特征之一,往往引起基底池强化。 年长儿与成人位于小脑半球,可明显均一强化,少数病例病灶呈低密度伴厚薄不均的环
22、状强化。,2、MRI表现: 儿童小脑下蚓部肿物,位于第四脑室头端,类圆形,边界清楚。 T1WI低信号,T2WI等信号,FLAIR高信号, DWI高信号。 MRS:NAA下降,Cho升高,乳酸升高。 少见出血、囊变及钝化。,90明显均一强化,可沿蛛网膜下腔种植性转移。 第四脑室受压变形或消失,向前上移位,伴幕上梗阻性脑积水。 年长儿与成人位于小脑半球,可明显均一强化,少数病例病灶呈低密度伴厚薄不均的环状强化。 与室管膜瘤不同之处在于它很少经侧孔向外生长。,脑膜瘤,Meningiomas,影像表现,一、CT表现: (一)典型CT表现: 1、发病部位:大脑凸面及矢状面窦旁占66.5%,后颅凹14%,
23、蝶骨8.7%,中颅凹4.4%,嗅沟2.3%,鞍区2.1%。 2、形态:肿瘤呈圆形或分叶状或扁平状,边界清晰。,3、密度:约60%脑膜瘤呈均一略高密度肿块,与肿瘤富有砂粒瘤样钙化、细胞致密、水分较少等因素有关;约30%肿瘤呈均一等密度肿块。瘤内常有点状、星状或不规则钙化,偶尔瘤体完全钙化。少数可不均匀和呈低密度,为伴瘤内囊变或坏死。 4、半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带,提示瘤周水肿。,5、骨窗观察,可发现肿瘤引起的内板局限性骨增生、弥漫性骨增生或骨破坏。 6、增强检查,脑膜瘤血供丰富,不具血脑屏障,而有明显均一强化。动态增强检查,脑膜瘤的时间 密度曲线与血管同步升高,达到峰值后,保持相对平
24、稳,下降迟缓。,7、占位效应明显,并可表现脑外肿瘤征象。 病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触,基底宽度常大于肿瘤的最大径。 大都边界比较清楚,瘤周水肿无或轻。 瘤灶邻近的脑实质被挤压,推移 出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”。,颅板下肿瘤嵌入脑灰质,使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。 肿瘤处脑池、脑沟封闭,相邻脑池和脑沟扩大。 可使邻近静脉窦闭塞,CT平扫示静脉窦密度增高,注射造影剂后不增强。,部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕,形成假包膜征。 侧脑室内肿瘤多位于三角区,其长轴与脑室一致,周围有残存的室腔。 较大脑膜瘤有明显占位。瘤周脑水肿较轻,但压迫静脉、静脉
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