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1、腮腺、颈部疾病影像诊断,河北医科大学第二医院 医学影像学科 耿左军,主要内容,腮腺混合瘤 腮腺常见疾病影像诊断 腮裂囊肿 腮腺恶性肿瘤 血管瘤 颈部常见疾病影像诊断 颈动脉体瘤 淋巴结肿大性疾病,腮腺解剖,位于下颌骨后,胸锁乳突肌前,上致颅底,位于乳突尖和颞颌关节之间,下至下颌角,是茎突前咽旁间隙重要器官 腮腺是脂肪性腺体,CT呈低密度 腮腺内血管显示清楚,腮腺混合瘤(Mixed tumour),占75%,以良性混合瘤最多见 30-50岁青壮年好发,性别无明显差异 腮腺内无痛性肿块,病程较长,生长缓慢,多呈圆形或椭圆形,直径3-5cm,包膜较完整,边界清楚,切面呈灰白色 肿瘤含有软骨、角化物,
2、粘液样组织及钙化,常有坏死和囊变区,一般有完整的包膜。,影像学表现,X-ray:平片可显示腮腺区肿块 造影检查:导管及腺体被推压移位征象及腺体充缺,导管拉长、迂曲、分离呈手握球征,导管无破坏征象。 CT:腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块,边缘光滑,与正常腺体分界清楚,增强扫描:肿块均匀或环形强化,MRI表现,混合瘤较小时,信号均匀 T1WI呈等信号,T2WI呈略高或高信号 边缘可见低信号包膜 发生坏死、囊变时信号不均,长T1长T2 T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 极低信号为钙化,CASE-1,病史摘要 男性,53岁。主因发现双侧上颈部包块来医院就诊,查体双侧腮腺区均可扪及包块,界清,有轻度压痛
3、。,CT表现,CT 诊断要点:,平扫示病变呈圆形,类圆形或轻度不规则形软组织密度肿物,密度高于腮腺实质。 少见囊变、坏死及出血征象。 增强后肿瘤呈均匀一致的强化,需鉴别的疾病为,囊性淋巴瘤:发病率低,仅 610%,男女发病率之比为5:1,为囊性肿瘤,好发腮腺下极,就诊时瘤体往往很大,可为多中心发生,CT上密度不如混合瘤高,实质无明显强化。,腮腺混合瘤恶变:恶变时包膜消失,与周围组织分界不清,呈浸润性生长,若表现为周边环形强化,中心低密度区则提示有恶变可能,可有淋巴结转移。,鳃裂囊肿,为胚胎发育过程中,鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全则形成囊肿或瘘管 病理上鳃裂囊肿为球形囊性肿块,包膜完整光滑,
4、切面为单房囊腔,囊壁较薄,内壁光滑或有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液,少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。,人胚第4周初出腮弓,左右对称,第4周末可见第14对腮弓出现,第5、 6对腮弓在人几乎形不成。相邻腮弓之间有腮沟,共5对。第1对腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起,参与颜面的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成,第2腮弓向尾侧增长迅速,逐渐覆盖3、4腮弓,第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙,称为颈窦。不久颈窦闭锁,颈部形成。如果在胚胎发育过程中, 颈窦不闭合, 留有残余的上皮组织, 即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。有时未闭合的腮囊与未消失第2腮裂同时存在,形成有内、外瘘口的第2
5、腮裂瘘管,外口在胸锁乳突肌前缘(舌骨平面),内口在扁桃体窝。,自耳屏前,向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一条线上均可发生。第一鳃裂囊肿,为第一鳃裂残留胚胎痕迹,即从外耳道至颌下三角,多位于下颌角后下部, 表现为颈侧上方逐渐肿大的肿块。第一鳃裂囊肿又分二型,即来源于外胚层为型,来源于内胚层和外胚层为型。 第二鳃裂囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平,多位于胸锁乳突肌中部前缘, 表现为颈侧中部逐渐肿大的包块,第二鳃裂囊肿分为四型,型位置表浅,位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深面;型较常见,部位典型,位于胸锁乳突肌浅面,颈动脉间隙外侧和颌下腺后方;型位于颈动脉至咽侧面之间;型囊肿位于咽粘膜间隙。,囊壁结构有两种类型
6、:淋巴组织与纤维组织为主型。 临床上,鳃裂囊肿多见于青壮年,男性略多于女性。,主要症状为颈部包块,约半数伴疼痛;另外,半数无痛性包块为偶然发现,表面皮肤正常,扪诊质地柔软有囊性感,边界清楚。 行包块穿刺可抽出囊液,影像学表现,CT表现为:颈部圆形、类圆形囊性病灶、壁光整与周围结构分界清。 MRI表现:长T1长T2信号影,信号均匀一致,边缘清晰,腮裂囊肿CT,腮裂囊肿MRI,腮腺恶性肿瘤,常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。 好发年龄较大的人群 腮腺区粘连固定的肿块,触之较硬,边缘不清 疼痛、面神经麻痹、张口困难,多年生长缓慢、近期迅速增长 病理:浸润生长、包膜多不完整,常累及周围组织或皮肤
7、,影像学表现,X-ray:下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨膜增生 CT:边缘不清、轮廓不规则肿块、增强不均匀轻度、中度强化,周围脂肪间隙消失 MRI:T1WI较低信号, T2WI较高信号,边缘不清、轮廓不规则肿块,腮腺导管癌,AX T1WI,压脂像,腮腺神经鞘瘤:,起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞。属良性肿瘤,但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。 病因尚不清楚,据文献报道仅占腮腺良性肿瘤的5.9%。 好发于青壮年。本病病程长,病变发展缓慢 一般无明显的临床表现,当肿瘤长大时。可出现局部肿大,疼痛,面部麻木等。,腮腺区神经鞘瘤,病史摘要 女性,38岁。主因发现左颊部肿物来医院就诊。患者1年前无意中发
8、现左面颊部较右侧肿大,并可触及一黄豆大小的肿物,但无任何不适感,近一月来肿物明显肿大,并有压痛。查体:左腮腺区可触及肿物,较固定,表面皮肤正常,颌下未触及肿大淋巴结。B超示左腮腺肿物,直径2.5cm。,CT表现,左腮腺深部可见一圆形低密度影,与腮腺深叶分界不清,大小约2.3cm2.0cm2.8cm,CT值10.918.9HU。 行腮腺造影薄层扫描,可见腮腺管内造影剂显示正常,于腮腺深层病变区内无造影剂显示,呈充盈缺损样改变,占据整个腮腺的深叶。,CT表现,左侧腮腺较对侧增大,其内密度欠均匀,并可见局限性结节状密度增高影,CT值约25HU。颈动脉鞘周围可见数个大小不等类圆形密度增高影,CT值约3
9、2HU,边界清或欠清,左侧胸锁乳突肌较对侧增粗,周围骨质结构未见异常。,增强扫描:左侧腮腺内结节状软组织影呈环状不均匀强化,CT值约31 HU;颈动脉鞘周围的结节呈环形强化,分界清楚。,诊断及鉴别诊断,CT平扫表现无明显的特征性,因肿瘤有包膜,肿瘤界限清楚。周围组织均为受压移位改变,无浸润征象 良性诊断成立,定性仍需病理。,颌下腺混合瘤,病理上,过去认为病灶组织来源于中外两个胚层,故名混合瘤。 其实肿瘤仅发生于涎腺上皮,并无中胚层参与。本病男女发病比例相近,多见于青少年。 临床上多以下颌下腺区无痛性肿块就诊。触诊,病灶边缘光滑,分界清楚,无压痛。,CT表现,肿物位于下颌下腺区,周边光整,与附近
10、组织多无粘连,内部可见斑片状钙化或粘液样低密度影,增强扫描病灶不均匀强化。病灶包膜不完整,可见肿物向周围组织浸润,附近淋巴结无增大。,颌下腺混合瘤,颈部海绵状血管瘤,血管瘤主要由血管内皮细胞构成,属良性肿瘤,几乎不发生恶变,此病属先天性,故小儿多见 由呈囊性扩张的薄壁血管构成,以身体上部多见,有时可有血栓形成,机化、或钙化,并可形成静脉石。 血管瘤的CT诊断主要依赖于增强扫描,增强后可清楚显示血管瘤的范围。,颈部海绵状血管瘤,病史摘要 男性,29岁。主因右颊部下,口底肿物29年,非急诊入院。入院查体右颊部下,口底肿物,无痛、质软、边界规则,表面皮肤呈浅蓝色,似可触及多个小结节样质硬颗粒,推测为
11、静脉石。,颈部血管淋巴瘤,颈动脉体瘤,发生于颈动脉体化学感受器瘤 颈动脉分叉部 青壮年、女性多于男性 肿块位于下颌角下方、胸锁乳突肌前方、可压缩、不痛、无粘连,影像学表现,X-线:大多数未见异常,少数咽侧壁软组织肿块隆起 颈动脉造影:颈总动脉分叉有丰富的血管网、颈内、颈外分离 肿瘤位于颈动脉间隙、向咽侧壁突出,椭圆形软组织密度肿块、增强明显强化,CTA颈内外动脉动脉之间距离增加呈杯口状特征,MRI,冠状面和矢状面,可清楚显示肿瘤准确位置和外貌,T1WI中等信号、T2WI高信号,有条状迂曲的低信号 Gd-DTPA:有明显强化,颈动脉体瘤,颈淋巴结炎,多见于头颈部各组织器官炎症感染时,可引起引流淋
12、巴结增大 多见于颌下及颞下淋巴结,有压痛,可活动 炎症及结核所致淋巴结增大,一般可通过临床症状及体征可作出诊断,CT表现:,肿大的淋巴结呈多发的均匀性、实质性软组织肿块,边界清楚。 若结节内有边缘不规则低密度区及钙化,应考虑结核干酪坏死可能。 增强扫描:淋巴结可环形强化。 形态大多为椭圆形。,颈部淋巴结炎,颈淋巴结炎,颈部淋巴结结核,是结核肺外感染的一种表现 可发生于一侧或两侧,以一侧多见 结核中毒症状,结核菌素试验强阳性 多为年轻人,病理上分为四型,一型为结核结节性肉芽肿形成; 二型为受累的淋巴结干酪样坏死; 三型为淋巴结包膜坏死,淋巴结相互粘连,伴有淋巴结周围炎; 四型为干酪样物质破溃进入
13、周围组织,形成融合的脓腔,破溃后形成窦道。,颈部淋巴结结核,颈部淋巴结结核以三型为多见,临床上以颈部肿物就诊,有压痛,偶有发热 胸锁乳突肌前或后方多个软组织密度影,边缘密度高于中心,增强后边缘强化,不强化部分提示干酪样坏死存在,且多个环形强化灶可融合在一起,结核性肉芽肿,颈淋巴结结核,非何杰金淋巴瘤,原发于淋巴结的恶性肿瘤 青年人颈部淋巴结肿大 以双侧多发 病灶稍硬、无压痛、可推动,相互融合、生长迅速 不规则发热、消瘦、肝脾肿大,淋巴瘤,常为单侧,亦可呈双侧 淋巴结增大呈均匀密度,不发生坏死液化, 易融合成团,轻度强化。,右颈非何金淋巴瘤,淋巴瘤,颈淋巴结转移癌,20%为原发肿瘤 80%为转移
14、:80%头颈部恶性肿瘤,20%胸腹部肿瘤 鳞状细胞癌:口腔、鼻窦、喉、咽 腺癌:甲状腺、涎腺、鼻腔 多分布在颈内静脉、胸锁乳突肌周围 淋巴结肿大、质硬、无痛、多发、固定,影像学表现,CT:多发大小不等淋巴结增大,且有融合,轮廓不清楚,中央有坏死区低密度区,增强呈壁厚不规则之环形强化。 MRI:呈等或稍低T1、等或稍高T2信号影,血管为流空信号影,颈淋巴结转移癌,颈部神经源性肿瘤,可分为神经鞘瘤和神经纤维瘤,前者起源于雪旺氏细胞,后者起源于神经纤维母细胞。 神经纤维瘤可有单发和多发两种,单发者多见于2030岁的病人,多发者即多发性神经纤维瘤病。 临床多以颈部肿块就诊,查体病灶边缘清楚,表面光滑,
15、皮温正常,活动度良好。,CT、MRI表现,肿块位于颈动脉间隙,颈动、静脉深面,可见邻近血管受压移位。形态规则,边界清楚,内部密度均匀,可伴囊变坏死。 增强扫描,病灶不规则强化。周围组织可见推移改变。 MRI:等T1长T2,增强扫描,明显强化,囊变区无强化,男性,40岁。发现无痛性左颌下肿物1月。,神经鞘瘤,甲状腺肿大,饮食中缺碘(地方性甲状腺肿) 原发性甲状腺功能亢进(如Graves病) 甲状腺炎(如桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎),甲状腺肿,甲状腺肿瘤,良性:腺瘤 恶性:乳头状癌,女性多见,岁好发 超声:甲状腺内占位,偏低回声,边界清,回声均匀良性 边界不清,回声不均匀,血流丰富恶性 CT:
16、圆形、类圆形、境界清为良性 形态不规则、边缘不清、密度不均匀伴钙化和囊变,颈淋巴结肿大提示恶性,甲状腺腺瘤,甲状腺的良性肿瘤,占甲状腺疾病的60左右 好发于2040女性 常无明显自觉症状而仅以甲状腺结节就诊。 肿物可因内部出血而在短期内迅速长大 一般为单发,均有完整包膜,不累及邻近脏器。,病理,甲状腺腺瘤在病理学上分为单纯型腺瘤、胶样腺瘤、非典型腺瘤等多种类型。,CT表现,呈圆形低密度结节,当合并出血时则为高密度。 腺瘤结节,边缘相对光滑,与周围组织有清晰分界。 增扫结节无强化或仅为轻度强化。 部分腺瘤可见钙化,囊变时呈囊性或囊实性肿块,囊壁常较规则,少数可见壁结节。,甲状腺腺瘤,MRI表现,
17、T1WI上常呈略低至等高信号,胶样腺瘤的囊内容物为胶质,故在T1WI上也为高信号 在T2WI上呈高信号。 腺瘤合并出血时T1WI及T2WI上均为高信号,瘤内有钙化时,则T1WI和T2WI上均为低信号。 T2WI扫描有助于小腺瘤的检出。,甲状腺癌,甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤,女性患者多于男性。 病理学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌,其中乳头状腺癌较为常见 预后也较好,好发于青年人。 病人常以颈部结节或肿块就诊,有时伴有肿瘤侵润、压迫周围脏器而继发的呼吸困难、声嘶、吞咽梗阻等症状。,CT表现,甲状腺癌呈分叶状肿块、结节或无定形片状低密度影,密度不均,边界不清,常有坏死和形态多样的钙化。 甲癌晚期肿瘤常突破甲状腺被膜向周围侵润 累及喉和气管导致气道狭窄 累及颈静脉可形成癌栓,甲状腺癌,MRI上实性肿块在T1WI上呈等低信号,在T2WI上呈高信号,囊变区呈长T1长T2信号,钙化在T1WI及T2WI上均呈低信号。 甲癌晚期肿瘤常突破甲状腺被膜向周围侵润,MRI表现,在增扫时可见环状强化。 由于CT和MRI能增强扫描可以清晰显示甲癌的侵润范围和程度,以及显示淋巴结的转移情况 手术前分期,指导治疗计划,
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