腰腿痛诊断分析.ppt
《腰腿痛诊断分析.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰腿痛诊断分析.ppt(60页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、腰腿痛的诊断程序,疼痛科:翁泽林,准备工作:,规范的临床思维 腰腿的解剖 疼痛的原理,规范的临床思维 :,临床思维过程:待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段,待就诊阶段:完整的医学知识体系,程序化的医学思维方法和临床治疗程序,诊断阶段:认知资料的完整 病史 体查 辅助检查,治疗阶段:,判断排除推理横向思维 演绎推理纵向思维,验证阶段,整体和局部 提出假设-模糊性 特异性排除 检验假设-系统性,临床思维的特点:,腰腿的解剖,疼痛的原理 :,对疼痛敏感的结构有持重骨 关节、脊膜、神经、肌肉、腱膜,1人类进化爬行一直立行走;后纵韧带负担过重易破;椎间盘压力过大易突; 腰前弯间盘向后突;小关节负担过大;肥胖
2、腰肌负担。 2椎间盘无血供退变不稳;小关节磨损;韧带负 担;肌肉劳损;间盘易破。 3腰骶关节畸形多(1560),包括骶椎腰化,腰椎骶化,椎弓裂,滑脱。,4腰椎毗邻多种内脏引起腰痛:泌尿科,妇产科, 腹部外科,神经内外科。 5脊椎静脉无静脉瓣,转移癌多:肺癌、胃癌 肝癌、前列腺癌。 6现代社会:腰肌锻炼少;姿势不良多;高跟鞋。,腰痛的病理基础: 可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节 硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。,腰腿痛,腰腿痛,腰腿痛,连接,腰的病变:软组织、 骨关节、椎管,椎管内外的鉴别 :,病史特点 理学检查 辅助检查,病史特点,静息痛与运动痛 腹压增高对疼痛的 影响 一日疼痛的变化
3、,下肢疼痛的性质 病程演变特点 椎管内的极端情况,理学检查,胸、腹部垫枕试验临床意义 腰脊柱侧弯试验临床意义 胫神经弹拨试验临床意义,椎管内;神经定位 椎管外:压痛点,返回,臀腿病变,骨盆出口综合征与腰椎管内病变的鉴别: 是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道,坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进入臀部。梨状肌横行穿过坐骨大孔将盆腔出口分为上下两段;臀上神经及动脉从上段穿出;下段由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有(217 016) cm 的三角形裂隙,坐骨神经、股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异,均可使坐骨神经受到刺激或卡压,产生一系列
4、症状.,其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射障碍,但无明确的神经根性分布。进行直腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异常感觉,可放射至大腿,检查可在梨状肌处有压痛,抗阻力外展,外旋与极度内收,内旋,特别是屈髋内收内旋时疼痛更为明显,称为梨状肌紧张试验阳性,压痛点与牵涉痛 腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点;坐骨神经梨状肌下出口处压痛点;臀上神经梨状肌上出口压痛点;臀下神经梨状肌下出口压痛点;胫神经掴窝处压痛点;膑下脂肪垫压痛点;内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰腿痛 诊断 分析
链接地址:https://www.31doc.com/p-2971451.html