膀胱6月.ppt
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1、回肠代膀胱手术的护理,普外二泌尿外科 樊海燕,肠道在泌尿外科进行应用的发展史,1852年,Simon首次报道输尿管乙状结肠吻合术,开创了肠道在泌尿外科的应用。 1950年,Brick回肠膀胱术问世,成为全世界最为流行的尿流改道术。 20世纪70年代,Kock首先设计了用回肠去管状化构建成可控回肠膀胱。 70年代末,Camey将回肠贮尿囊与尿道吻合,建成接近生理排尿功能的代膀胱。 从此,各种改进或创新性可控及代膀胱术应允而生,膀胱肿瘤的病理类型,上皮性肿瘤(移行细胞肿瘤) 占95% 鳞癌 腺癌 占5% 其它,膀胱恶性肿瘤的分期,期 局限在粘膜内 期 侵犯粘膜下 期 侵入肌层 期 侵犯肌层以外,肠
2、道在泌尿外科的应用,1回肠 回肠系膜长,活动范围大,上可与肾盂吻合,下可与尿道吻合,尤其适合位置较低的代膀胱术 回肠可利用部分较长,比较适合复杂的术式 回肠血运丰富,吻合口较易愈合,很少出现肠瘘或尿瘘等并发症 回肠蠕动能力较强,排空较快 回肠对电解质的回吸收较均匀,只要肠袢不是很长,很少出现高氯性酸中毒等,肠道在泌尿外科的应用,2结肠 结肠管腔大,容量大,去或切断结肠带或切开对折缝合,即可形成容量很大的贮尿囊。 结肠粘液分泌比回肠少,术后堵管现象少 结肠肌层较厚,收缩力强,排空作用强,对于可控或代膀胱贮尿囊的构建,常需要去除或切断结肠带或折叠缝合后方能保持低压状态 乙状结肠位于盆腔,接近膀胱位
3、置,且与膀胱由相同神经支配,术后排尿接近正常生理 结肠粘膜吸收能力较差,对水和电解质的吸收量少 结肠系膜短,活动度差,且细菌多,术前肠道准备要求高,术后并发症较多。,回肠代膀胱腹壁造瘘术的优点,预防造口狭窄 减少尿路逆行感染 造口位置更灵活,回肠膀胱术的适应征,1.膀胱恶性肿瘤切除及盆腔切除术后,无法实行膀胱重建手术者。 2.不能修复的膀胱瘘道,如膀胱尿道阴道瘘或膀胱阴道直肠瘘者。 3.膀胱壁严重缺损,如先天性膀胱外翻及严重创伤等。,回肠膀胱术的适应征,4.结核性膀胱挛缩,一侧肾脏已经切除,另一侧肾脏积水、感染者。 5.神经性膀胱功能障碍,伴有膀胱输尿管返流,上行性肾积水及反复感染肾功能受损者
4、。 6.输尿管乙状结肠吻合者,导致水电解质平衡失调及反复感染者。 7膀胱重建手术后,引起上行性反复感染,肾功能受损难以控制者。,回肠代膀胱术的禁忌征,腹壁造瘘回肠膀胱术 病人不能自身照顾尿袋者,如盲人和多发性脑脊髓硬化症等疾病影响手的功能。 原位回肠膀胱术 膀胱肿瘤侵犯尿道口或尿道口受损无法吻合者。,手术过程,基本情况,患者 田治山 男 68岁 汉 主管医生 何朝宏 任君凯 冯超杰 李靖 责任护士 赵敏 樊海燕 2011年2月9日10:30以“膀胱癌”为诊断平诊入院,步入病房。 主诉:间断血尿8月,加重1月。,现病史,8月前患者无明显诱因出现肉眼血尿,每2到3月发作1次,发作时为全程血尿,伴有
5、血块,有尿频,尿急等膀胱刺激症状,无尿痛,排尿困难等症状。1月前患者血尿症状加重,发作频率增加,每天1次,尿中有血块,有排尿中断现象。在当地医院给以止血对症治疗无缓解,外院B超示:膀胱内实性占位。为求手术治疗而入我科。,既往史,高血压史20余年,间断服用降压药物,血压控制在140/90mmHg左右。 吸烟史40余年,3至5支/天。,术前检查,1生化:直接胆红素3.5umol/L间接胆红素5.7umol/L总蛋白63.5g/L尿素8.3mmol/L二氧化碳结合力36.6mmol/L. 2凝血四项:凝血酶原时间9.10凝血酶原国际标准比值0.75凝血酶原百分活动度124.1 3尿常规:尿潜血+ce
6、ll/ul 红细胞6257个/ul 4彩超:膀胱实性占位,前列腺肥大,脂肪肝,左室舒张功能减退。 5动态心电图:窦性心律,室性早搏 偶发房性早搏成对1次,偶发室性早搏,心率变异性降低。 6肺功能:肺小气道轻度.最大通气量中度阻塞性功能降低。通气储备量77%。肺弥散量轻度降低。,膀胱镜检术,2011年2月11日8:00在全麻下行膀胱镜检加活检术,于9:50回病房。 膀胱镜可见:膀胱多发肿瘤,膀胱右侧壁,左侧壁,底部均可见散在肿瘤。 病理结果示(膀胱)尿路上皮癌。,术前护理,1心理护理 长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧的情绪,患者担心自己的病情得不到有效的治疗以及对癌症的恐慌。术前针对不同
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