膀胱造瘘护理查房.ppt
《膀胱造瘘护理查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《膀胱造瘘护理查房.ppt(42页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、护 理 查 房,膀胱造瘘的护理,膀胱造瘘术,2,主要内容,病例介绍,鲍某某,女性,89岁,主因胸闷、气喘4天,加重2日,10月17日由急诊平车收入我室。,病例介绍,患者神志清,喘鸣音明显,心电监测示窦性心律,给予使用无创呼吸机辅助呼吸。 患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史,无药物过敏史,无晕厥史,有摔倒史。 全身皮肤发黑,有散在的深色色素沉着;右侧腹部膀胱造瘘口外放置引流袋,引流出黄色尿液;左侧腹部有一突出肿物,左侧足跟处皮肤干燥,有一裂痕。,室间隔略厚,左房增大,主动脉瓣钙化, EF59%,窦性心律 阵发房颤,右肺门影增大,双肺慢支改变,合并感染可能,双肾、双输尿管未见明显
2、异常,双侧锁骨下、颈总、颈内动脉硬化并斑块形成,病例介绍,病例介绍,病例介绍,,Company Logo,循环系统:入院后泵入多巴胺2ug/kg/min,硝普钠10ug/min,从22日开始应用新活素3批,纠正心衰症状。应用托拉塞米及呋塞米,利尿降压。,主要治疗,呼吸系统:使用无创呼吸机,纠正二氧化碳潴留。静滴泰能控制感染,应用甲强治疗肺水肿。,病例介绍,高血压病2级 高血压性心脏病 心功能IV级 老年性心脏瓣膜病 慢性阻塞性肺病(喘息型) 肺炎(重症) 2型呼吸衰竭 膀胱癌术后 湿疹(全身性),膀胱造瘘相关知识,膀胱造瘘术,概念: 因尿道梗阻,在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时
3、性或永久性尿流改道。 目的:为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路的愈合。,暂时性膀胱造瘘术的适应症,阴茎和尿道损伤;化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等,泌尿道手术后确保尿路的愈合,如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后,梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不能插入者,永久性膀胱造瘘术的适应症,尿道肿瘤行全尿路切除术后。,下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。,神经原性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管,或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。,耻骨上穿刺膀胱造瘘术,开放性耻骨上膀胱造瘘术,膀胱造瘘术
4、手术方式,耻骨上穿刺膀胱造瘘术,手术步骤: 1于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺,抽到尿液后,于此部位做1cm长的皮肤切口,切开腹白线。 2拔出穿刺针,更换套针,依同一方向穿刺膀胱,拔出套针芯,可见有尿液流出,用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱,退出套针,将导尿管留于原位,用丝线将其固定于皮肤。,开放性耻骨上膀胱造瘘术,手术步骤: 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱,如有尿液抽出则为膀胱,然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱,再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液,插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合,第二
5、层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口,用丝线将造瘘管固定于皮肤。,膀胱造瘘术后并发症,感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石,膀胱癌,膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部。 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌的发病年龄为50-70岁,男女之比为2.7:1。,膀胱癌病因,长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率的原因 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病 遗传因素,膀胱癌组织类型,包括上皮
6、性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织,其中移行上皮癌占95%。 移行细胞癌多为乳头状,鳞癌和腺癌常有浸润。,膀胱癌转移途径,膀胱癌临床表现,1、症状 血尿:间歇性,无痛性肉眼血尿,多为全程血尿。 膀胱刺激症状 :如肿瘤发生坏死,感染或肿瘤发生在膀胱三角区或颈部附近,则排尿刺激症状可较早出现。 排尿异常:肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块,可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。 疼痛:晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者,则有膀胱区疼痛。,膀胱癌临床表现,2、体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度,可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时,可扪及肿大的肝或锁骨上淋
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 膀胱 护理 查房
链接地址:https://www.31doc.com/p-2971478.html