癌痛与癌痛治疗.ppt
《癌痛与癌痛治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《癌痛与癌痛治疗.ppt(97页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、癌痛及癌痛治疗概论,癌症疼痛及控制现状,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理 应答,什么是总疼痛(Total Pain),Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 定义:总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称,如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素,理解总疼痛(Total Pain),躯体来源,非癌症疾病 癌症,衰弱的症状 治疗副作用,压抑,失去社会地位 失去工作(威信、收入) 家庭中的地位 慢性疲劳、失眠 身体变形,愤怒,官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断
2、 庸医 治疗失效,忧虑,医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚,担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来,总疼痛,疼痛的机理,疼痛是由痛觉感受器,传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制,疼痛的分类-1,依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在,少于2个月 多起源于新近的躯体损伤,是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状,对患者有保护作用,提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关,但不仅是损伤本身的影响,还受许多其它的因素影响(心理、社会、经济等) 目前被认为是一种疾病,疼痛的分类-2,依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样
3、疼痛,定位不准确 躯体性疼痛 定位明确,刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛,癌痛是慢性疼痛,癌症患者常伴有疼痛,严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛,受多方面因素影响 除躯体因素外,与心理、社会、经济等因素相关,癌痛的原因,癌痛的原因,躯体因素,恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独,手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤 幻肢痛 化 疗 后:栓塞性静脉炎,中毒性周 围神经病变 放 疗 后:局部损害,周围神经损伤 纤维化,放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移,与癌症治疗
4、有关 8.2%,由癌症本身引起 78.2%,与癌症有关 6%,与癌症无关 7.2%,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,社会心理因素,癌痛的现状,全世界每年新发癌症患者1000余万,死亡600万以上 据WHO统计,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状,30%具有难以忍受的剧烈疼痛,癌痛对癌症患者的影响,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制:加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病 导致患者自
5、杀的重要原因之一,癌痛控制目标,WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作 在姑息治疗中,WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位,疼痛列入第五大生命指征,2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识: 疼痛被列入五大生命指征: 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛,疼痛控制日益受到重视,2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(Decade of Pain Control and Research) 欧盟确定2000年为疼痛年(2000 Europe Against Pain) 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定
6、为“世界镇痛日” 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(Pain Month) 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(National Pain Awareness Week) 2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(Pain Month) 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视,医学界准备响应“世界疼痛日”倡议,决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“,影响癌痛控制的主要障碍,医务工作者观念不正确,疼痛重视不够 患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位,管理不合理,影响癌痛治疗的因素医务
7、人员1,不重视癌痛治疗 癌痛评估不足,未常规使用癌痛评估方法 镇痛药物和辅助药物知识匮乏,影响癌痛治疗的因素医务人员2,镇痛药物、辅助药物知识匮乏 选择药物不合理 对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足 用药时机及制定方案盲目 不熟悉政策,过度担心滥用 误认为非阿片类药物更安全 不够重视非阿片类药物不良反应 误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者 误认为度冷丁是首选强效镇痛药 过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制,影响癌痛治疗的因素患者及家属,缺乏癌痛治疗知识 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 误认为用阿片类药物是吸毒,并放弃治疗 不愿告诉医
8、生止痛治疗无效 认为疼痛需要忍受,影响癌痛治疗的因素药品供应及管理,品种不全,不能充分满足临床需要 患者获取阿片类药物难 费用高,难以承受长期治疗 部分镇痛药未列入基本保险用药 过度担心“成瘾”、滥用,忽视保障镇痛药物合理医疗用药,以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的 规范化癌痛治疗,癌痛的规范化治疗 Good Pain Management,定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法,进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量,常见癌痛治疗方法,手术、化疗、放疗等方法:针对肿瘤病因的治疗 肿瘤
9、体积缩小,减轻疼痛,但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗: 癌痛治疗的主要方法,WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则,可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它: 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,科学评估疼痛是规范化治疗的关键,疼痛评估的原则,相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应该象患者所说那样,而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解,以下三者缺一不可,即:病人的陈述,医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,这有助于发现那
10、些需要特殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度,并要定期、全面、动态评估疼痛程度,癌痛评估内容,疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史,癌痛评估方法,疼痛强度评估 数字分级法(Numerical rating scale ,NRS) 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS) 目测模拟法(Visual analogue scale ,VAS) 脸谱法(Wong-Baker脸),1. 数字分级法(Numerical rating scale,NRS) 数字分级法用010的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧
11、痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。 程度分级标准为: 0:无痛 13:轻度疼痛 46:中度疼痛 710:重度疼痛,2根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal rating scale,VRS) 0级:无疼痛 I 级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无 干扰。 II级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛 药,睡眠受干扰。 III级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂, 睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。,3目测模拟法(Visual analogue scale,VAS) 划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛
12、程度之处划一交叉线。,4. Wong-baker脸 每一张脸孔代表所感受疼痛的程度,要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。 Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群 。,WHO三阶梯止痛原则回顾,1980年 1980年 1982年 1984年 1986年,WHO召开专家委员会,寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定, 使吗啡广泛用于止痛成为可能 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”,在世界范围推广
13、“三阶梯止痛原则” WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第三阶梯药物以吗啡为代表,口服给药,是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,按时给药,即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次,无论给药当时病人是否
14、发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小,提高患者的生活质量,三阶梯止痛方案的疗效,80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除,控制疼痛的标准-3-3标准,数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成,止痛药物的选择与用药步骤,第一步:止痛药物(非阿片
15、类、阿片类) 第二步:加用辅助药物,止痛药物分类,非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs) 作用机制:减少感觉伤害性刺激,达到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神经传递 阿片类药物 作用机制:与感觉神经元上的阿片受体结合,抑制P物质释放,阻断疼痛感觉传入大脑,达到止痛效果,环氧化酶(),NSAIDs,(),非阿片类药物,特点: NSAIDs癌痛治疗基础用药 解热、止痛及抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量极限性(天花板效应) 如到限制量疗效不佳,改用或合用阿片类药物,非甾体抗炎药不良反应,血液系统 COX-1抑制了血栓素A2的生成,引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用,临床上可
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-2971517.html