穿刺液便常规检查.ppt
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1、穿刺液、便常规检查,浆膜腔积液检查,2,脑脊液检验 (cerebrospinal fluid, CSF),无色透明液体,在于脑室和蛛网膜下腔,CSF的生成,婴儿为50ml;成人为150ml CSF生成率是0.30.4ml/min 每天分泌的量不超过400500ml 48小时更新1次,每日更换34次,一、概述,脉络丛(脑室)主动分泌和超滤作用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠网膜上矢状窦(静脉窦)吸收后进入静脉,一、概述,一、概述,CSF的生理功能,提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。 调
2、节神经系统酸碱平衡与渗透压。,一、概述,血液中物质通过blood-CSF barrier情况,一、概述,二、脑脊液采集及检查适应症,(一)适应症和禁忌症 Indication: 脑膜刺激症状:脑膜感染、脑膜白血病 颅内出血:脑出血、蛛网膜下腔出血 中枢神经系统恶性肿瘤 脱(神经)髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 椎管内给药治疗者,Contraindication: 颅内压升高者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤炎症,(二)标本采集,Lumbar puncture,压力测定,三管:每管12ml 注意:立即送检,以免细胞破坏,葡萄糖分解或形成凝块。,脑脊液压力检测,正常成人: 0.691.97
3、 kPa 婴儿: 0.290.78 kPa,二 检验项目,1、一般性状检查(color/transparency/coagulum) 2、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes) 3、显微镜检测(cell count and DC/cytology) 4、细菌学检测(direct smear/bacterial culture),颜色: 正常无色水样液体,颜色: 红色出血(鉴别穿刺性和病理性出血) 黄色蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤 血清中胆红素256umol/L 脑脊液中胆红素8.6umol/L 脑脊液中蛋白质1.5g/L,乳白色白细胞增多(化脓性脑膜炎)
4、 微绿色绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色脑膜黑色素瘤,脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别,2、透明度,正常脑脊液: 清晰透明 混浊白细胞计数200106/L 红细胞计数400106/L 清晰透明或微混病脑; 流脑; 中枢神经系统梅毒; 毛玻璃状混浊结核性脑膜炎; 乳白色混浊化脓性脑膜炎;,3、凝固物,正常脑脊液:无凝块或薄膜,purulent meningitis往往12小时内形成薄膜,凝块或沉淀 tuberculous meningitis1224小时形成膜状物或纤细凝块 neurosyphilis出现小絮状凝块而不形成薄膜 subarachnoid cavity obstruct其远端部位的C
5、SF因蛋白含量呈黄色胶胨状,化学检查,一、蛋白质检查,正常CSF中:蛋白微量(1%血浆蛋白),以A为主。 蛋白质定性试验(Pandy test)针对G 蛋白定量试验(染料结合法 )所有的蛋白,成人 0.20.45g/L 儿童 0.20.40g/L,临 床 意 义,1、蛋白含量增加: 神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗阻、脑血栓形成 鉴别: (病脑,结脑,化脑),2、分离性蛋白增高,3、蛋白细胞分离 蛋白质高而细胞数正常: Guillain-Barre(吉兰巴雷)综合征 椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水,二、葡萄糖检查,腰穿: 2.54.4mmol/L 正常CSF
6、中的葡萄糖仅为血糖的60 CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素: 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能,临床意义: 1、降低: 神经系统感染性疾病 颅内肿瘤 低血糖 2、升高:病毒性感染、脑出血、糖尿病,化脑:(敏感性约55) 结脑: 真菌性脑膜炎:,三、氯化物检查,原理:随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSF中蛋白含量变化而改变。 Donnan balance:,CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中 参考值 120130mmol/L,三、氯化物检查,减低:细菌性或真菌性脑膜炎;氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意
7、义,脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎时为明显。低氯血症 增高:肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。,四、酶学检查 1、CK:化脓性脑膜炎升高最明显,结脑次之,病脑仅轻度增高 2、ADA:结核性脑膜炎明显升高,(三)显微镜检查,1、细胞计数 正常 无红细胞;少量白细胞; 参考值: 儿童 015106/L 成人 010 106/L,细胞分类,正常脑脊液主要为: 淋巴细胞 单核细胞 参考值: 淋巴细胞及单核细胞 两者比例 3:1 注意: 脑脊液中找到白血病细胞 可确诊为脑膜白血病,临床意义: 1)中性粒细胞增多:化脓性脑膜炎以中性粒为主; 2)淋巴细胞增多:结核、真菌性脑膜炎病脑早期以中性粒为主,中晚期
8、以淋巴为主,病毒性脑膜炎以淋巴为主 3)脑寄生虫病:可查见嗜酸性粒细胞。,4)吞噬细胞:如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等,最常见于珠网膜下腔出血。 5)肿瘤细胞:脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤,特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤 6)细胞数106/L:化脑、流脑极度增高,大于1000106/L以中性粒细胞为主。,细菌学检查,1)直接涂片法: 革兰染色(脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌) 抗酸染色(结核杆菌)、 印度墨汁染色(新型隐球菌) 2)细菌培养(略),脑膜炎双球菌,肺炎链球菌,结核分枝杆菌,免疫球蛋白测定,临床意义,IgG增高:各种类型脑膜炎、多发性硬化症。 IgA增高:各种类型脑膜炎、脑血管疾
9、病。 IgM增高:常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 肿瘤、多发性硬化症等。 IgE增高:常见于脑寄生虫病等。,其他检查,脑脊液蛋白电泳,原理,正电极,负电极,PH8.6缓冲液,2球蛋白,前清蛋白,球蛋白,球蛋白,1球蛋白,清蛋白,其他检查,前清蛋白2%6%、 清蛋白55%65%、 1球蛋白3%8%、 2球蛋白4%9%、 球蛋白10%18%、 球蛋白4%13%。,脑脊液蛋白电泳,临床意义,前白蛋白增加见于脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病。 白蛋白增加见于脑血管病变、椎管阻塞。 和球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤。 球蛋白增加可见于动脉硬化,脑血栓及脂肪代谢障碍性疾病。 球蛋白明显增加见于脑肿瘤。,
10、脑脊液蛋白电泳,临床应用,临床应用,浆膜腔积液检查,2,浆膜腔积液检验 (serous membrane fluid),浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙,正常 病理 胸腔20ml以下积液 腹腔小于50ml积液 心包腔1530积液,胸腔积液 pleural effusion,腹腔积液 peritoneal effusion,心包腔积液 pericardial effusion,浆膜腔穿刺液的采集和保存,采集:胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 心包穿刺术,常规及细胞学检查2ml;EDTA.K2抗凝; 生化检验2ml;肝素抗凝; 厌氧菌培养1ml 结核菌检查10ml 观察有无凝固2ml,标本留取: 中段液
11、体 立即送检,积液形成机理和常见疾病,浆膜腔积液 按性质和病因,漏出液(滤出液)transudate,渗出液 exudate,漏出液,发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大: 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低: 低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等) C. 淋巴回流受阻: 肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴有组 织间液增多引起的水肿,渗出液,A.感染性: 如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性: 1)化学性刺激(血液、胰液、胃液) 2)恶性肿瘤 3)风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液,检验项目,一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜
12、检 查 细 菌 学 检 查,注意事项 立即送检,及时检查 过久导致: 易出现凝块 细胞破坏、变性 葡萄糖分解 细菌溶解或死亡,一、标本采集和处理,二、一般检查-理学检查,1、量 正常: 少量 病理情况下:与病变部位和病情严重程度有关,二、一般检查-理学检查,2、颜色:正常透明淡黄色 (1)红色 穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病 (2)白色 化脓性细菌感染 乳白色见于淋巴管阻塞 (3)绿色 铜绿假单胞菌感染 (4)棕色 阿米巴脓肿破溃 (5)黑色 曲霉菌感染 (6)草绿色 多见于尿毒症引起的心包积液,二、一般检查-理学检查,3、透明度:正常为清晰透明 报告时用“清晰透明”、“微混”、“混浊”描述 渗出
13、液:WBC增多,蛋白增多,含大量细菌、 真菌时呈不同程度混浊 乳糜液:含大量脂肪 漏出液:清晰透明,4、比重:漏出液1.018 5、PH值:正常7.407.50。 6、正常无凝块 渗出液:可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无 漏出液:一般不易凝固或出现凝块,二、一般检查-理学检查,颜色 透明度 比重 凝固性 化学检查: 粘蛋白定性(Rivalta):等电点沉淀蛋白 蛋白定量 葡萄糖测定 乳酸测定 酶活性测定 癌胚抗原测定,一般形状检查:,酶学检查,Light提出: 可作为渗出液的指标,LD活性大于200u/L,积液LD/血清LD比值大于等于0.6,2溶菌酶(lysozyme,Lzm): 胸水65
14、ug/ml提示恶性可能 80ug/ml提示结核可能,酶学检查,3腺苷脱氨酶总活性测定(adenosine deaminase,ADA) 以ADA活性大于50u/L为限,可区分结核性胸腔积液和恶性积液,酶学检查,酶学检查,4淀粉酶(amylase,AMY): 食道破裂唾液经穿孔处流入胸腔,胸腔积液AMY增加; 大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致腹腔积液中,可高达血清几倍到几十倍。,酶学检查,5碱性磷酸酶(AKP): 大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。 积液AKP/血清AKP1,有助于恶性和非恶性积液的鉴别。,一、浆膜腔积液分类和发生机制,检验项目 渗出液 漏出液 外观 比密 总蛋白量(g/
15、L) 积液/血清蛋白比值 乳酸脱氢酶(LD) 积液/血清LD比值 白细胞数 /L (有核细胞数) 红细胞数/ul 凝固性,浑浊、不透明或血性 清晰、透明、淡黄色,大于1.018 小于1.015,大于30 小于30,大于0.5 小于0.5,大于200U/L 小于200U/L,大于0.6 小于0.6,大于500106/L,以 小于100106/L单个 中性细胞为主 核细胞超过50%,以 淋巴、间皮细胞为主、,大于100/ul,尤其是 小于100/ul但创伤性积 恶性肿瘤积液 可大于100,可凝固 不易凝固,几种常见渗出液特点及其临床意义,结核性与恶性胸腔积液的鉴别,良性与恶性胸腔积液的鉴别,渗出液
16、,明确病因,明确病因,未明确 病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,精液检查,3,精液检查 ( spermatic fluid examination ),精液(semen) 精浆(seminl plasma)95% 游动于精浆中的精子(sperm)5% 精子产生于睾丸曲细精管的生精细胞,在附睾内发育成熟。 精浆为附性腺和生殖道(附睾、精囊、前列腺、尿道球腺 和旁腺等腺体)分泌液组成的混合物。 精浆的功能运送精子、营养精子、激发精子活力。,精液检查 ( spermatic fluid examination ), 评估男性生育能力 为不育症诊断和疗效观察提供依据 辅助诊断男
17、性生殖系统疾病 观察输精管结扎术后的效果 为提外受精和精子库筛选优质精子 男性计划生育科研、法医学鉴定,精 液 检 查 的 目 的,(二) 标本采集 1.3-5天未排精 2.30分钟内送检 3.2-3次以上检查比较有把握,精液常规检查,(一)一般性状检查 1.颜色及透明度: 呈灰白色或乳白色,30分钟液化后.半透明混浊,2.量:正常2-6ml; 少于1.5ml为精液 减少; 无精液症鉴于生殖系统 特异性感染(结核,淋病,非特异性感染等) 3.酸碱度:正常7.2-8.0,PH值下降不利于生育.,(二)显微镜检查,1.精子计数检查,少精子症:250106/ml 临床意义:精索静脉曲张、 先天/后天
18、睾丸疾病、 理化损伤、 生殖系统感染、 某些药物的使用,每周测定一次精子密度,连续120周,期间此人未服药,也无发热,结果显示精子密度可有显著性波动。,(二)显微镜检查,2.精子活动率和活动力检查 (1) 活动率 : (活动数/精子总数)*100%, 正常应有80-90%具有活动能力,至少应大于60%,若不活动精子数50%,应进行活体染色.,(2) 精子活动力 按WHO分级标准,精子的活动情况分级 a级:运动良好,直线运动 b级:活动较好,中速、波形运动 c级:活动一般,运动无方向 d级:不活动,正常精子活动力,应有50%或更多属良好或较好,如有40%以上精子活动不良或无活动,常为男性不育症的
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