血栓形成.ppt
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1、第三节 血栓形成 Thrombosis,概念:活体心脏、血管内,血液某 些成分析出、凝集形成固体 质块的过程称血栓形成。形 成的固体质块叫血栓。,凝血 抗凝血 意义: 出血时止血又防止血栓 形成,动态平衡,一. 血栓形成条件及机制,(一)心血管内膜损伤: 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能,生理情况下以 抗凝作用为主,使血液保持流动状 态。,(二)血流状态改变: 血流缓慢, 涡流, 如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝 处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。 其原因为: 1.静脉 内有静脉瓣; 2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞; 3.静脉壁薄易受压,是血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增
2、加。,(三)血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多,或 纤溶系统的活性降低,导致血液的 高凝状态: 1. 遗传性: 第因子基因突变使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏(如抗凝 血酶、蛋白C 、 S缺乏),2. 手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放 3. DIC 上述血栓形成的条件往往是同时存在的,但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成过程及血栓形态,(一) 血栓形成过程 1. 血小板粘附于裸露的胶原表面血小板 被胶原激活释放ADP、血栓素A2 、 5-HT及血小板第因子血小板局部粘 集形成血小板堆(可逆的)启动了内 外源凝血途径凝
3、血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小 板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。,2. 由于血小板血栓的阻碍,血流在其下 游形成漩涡,形成新的血小板小堆。 如此反复进行,血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状,血小板梁间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充。,(二) 血栓的类型和形态,1. 白色血栓:动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落。 镜下由血小板及少量纤维蛋白组成。 2. 红色血栓: 主要见于静脉内, 延续性血栓尾部。红色,有一定的弹性与血管壁无粘连,镜下由纤维蛋白网大量红细胞组成。,3. 混合血栓: 延续性血栓的体部。灰红相 间, 表面波纹状, 与血管壁粘 连。镜下由血小板梁纤维蛋 白网、大量红细胞和白细胞 组成。 4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内, 见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成。,动脉内白色血栓,心瓣膜白色血栓,混合血栓,播散性血管内凝血综合证,透明血栓,血栓机化再通,三、血栓的结局 1. 软化溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化血管内结石 4. 脱落栓子栓塞梗死,1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2. 心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病 3. 血栓脱落栓塞梗死 4. 广泛出血DIC,不利,有利: TB、溃疡病出血时止血,四、血栓对机体影响,
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