血栓止血试验诊断与抗凝治疗.ppt
《血栓止血试验诊断与抗凝治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血栓止血试验诊断与抗凝治疗.ppt(27页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、血栓止血实验 与抗凝治疗,凝血象适用于 出血和血栓性疾病进行筛查手术前,穿刺前,拔牙前等损伤性检测,预测可否出血。 对出血性疾病,可明确具体诊断,如血友病、DIC、纤溶等。 若有异常可推出哪个止血环节有异常,又能提供具体治疗措施临床 临床 临床,*内皮细胞 激惹和损伤或被激活功能亢进 *血小板 (量的减少、增高和质的异常或被 活化) *血凝系统(因子含量减少、增高、分子结构 异常) *抗凝系统(抗凝物质增高或抗凝机理减弱) *纤溶系统(纤溶因子含量减少或功能减弱) *血液粘度增高(FIB),凝血瀑布,XII,XI,IX,VIII,外源途径凝血(PT) Extrinsic Pathway,内源途
2、径凝血(APTT) Intrinsic Pathway,VIIa,VII,+,X,Xa,II,IIa,I (纤维蛋白原) Fibrinnogen,Ia (纤维蛋白血凝块) Fibrin,Clot,V,TFPI,(凝血酶原) Prothrombin,(凝血酶) Thrombin,组织凝血激酶 Tissue Thrombolastin,F1+2,XI,XIa,IX,1.筛选:PT、APTT-推荐替代凝血时间 2.临床表现:VII、XII 3.理论进展:,V,TF,常用的止凝血检测项目,血小板计数、出血时间测定 PT、APTT、Fbg、TT AT、PC、PS、APC-R DD、FDP 、a2-AP
3、、PAI、 PLG、vWF 凝血因子:、 肝素、低分子量肝素,PT,外源性凝血筛查 监查口服抗凝治疗-香豆素/华法令等药物国际血液学标准委员会(ICSI)和国际血栓和止血委员会(ICTH)采用 国际正常化比率(INR),作为口服抗凝剂的可靠指标。 同一标本在不同实验室用不同的ISI试剂检测PT和PTR相差较大,但INR相同,测得的结果具有可比性,给调整抗凝药物带来福音。 优点:可比性 局限性:1.2.3 (VII、IX、X、 II),凝血酶原肽段 F 1+2:是凝血酶原转变成凝血酶过程中水解出来的2个肽段,它的 增高是凝血活性亢进的表现。在应用小剂量抗凝治疗中, F 1+2 的方法更能反映因子
4、Xa水解凝血酶原的活性。,INR与华法林 国内资料,术前预防深静脉血栓 1.52.5 髋关节和股骨骨折术前预防 2.02.5 深静脉血栓或肺梗死治疗 2.02.8 短暂发作的局部缺血 2.02.8 心肌梗死 2.53.0 动脉血栓 2.53.0 心瓣膜置换或修复 2.53.0,PT结果的临床应用,肝疾患严重程度的分类 延长秒数 严重肝炎的诊断标准活性 DIC的诊断标准PT比 口服抗凝剂的监测INR 外因系出血筛选PT比值和秒数 手术前常规检查PT比值和秒数,FIB,功用: 1.监察凝血功能是否失效,在手术前和血栓的溶栓、抗凝治疗 2.诊断局部缺血心脏病的危险性 FIB是动脉血栓形成的危险因素,
5、FIB增高促进血栓形成的可能解释 1)增高血浆和全血粘度,参与动脉粥样硬化 2)改变血液内皮细胞的切变应力 3)中和流离的纤溶酶原 4)FIB直接参与凝血与血小板膜蛋白IIb/IIIa结合而介导血小板聚集 3.预防血栓形成(独立因素) 4.肿瘤病人化疗、转移 5.DIC 检测方法:PT衍算法 Clauss法 降纤药的监测,APTT的临床意义,肝素治疗的监测 APTT比(1.52.5) 内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊断,HEP(肝素),肝素分为:1.生理性肝素 2.外源肝素:肝素的生物活性存在差异,因人因病及给药方 式而定 肝素的有效性决定
6、: 1.肝素的浓度 2.体内的清除机制 3.AT-III的浓度 70%效果减低 50%明显减低 30%肝素无效 应用肝素最常用的检测指标: 普通肝素-APTT 低分子肝素-抗X因子活性 肝素治疗检测指标的目的:1.防止出血 2.测定肝素治疗的有效浓度 3.肝素抵抗 4低分子肝素的监测,术前试验评估,血栓前状态术后血栓,APTT,正常,延长,PT,延长,正常,TT,正常,血浆或血清 纠正试验,纠正,不纠正,狼疮试验,凝血因子分析,阴性,阳性,异常,血友病、VK缺乏症、肝病、口服抗凝剂,特异性因子 抑制物,抗磷脂抗体 综合症,异常,是否应用肝素或溶栓剂,存在,不存在,纤维蛋白原,正常,异常,纤维蛋
7、白降低 产物,异常纤维蛋白血症、无/低纤维蛋白血症、DIC,血小板计数,异常,降低,增加,骨髓穿刺或活检,肝脾肿大?,存在,滞留,不存在,其它疾病,骨髓巨核细胞数,降低,血小板 生成障碍,正常或增加,ITP,ITP、HVS、DIC感染,明显增加,骨髓增生性疾病,正常,血小板聚集(ADP、胶原、AA、瑞斯托雷素),聚集不良或无二相波,对ADP.胶原.AA无反应,对瑞斯托雷素无反应,血小板颗粒及释放产物,无纤维蛋白血症.血小板无力症,颗粒异常,释放异常,阿司匹林样缺陷,储存池病,VWF分析 VIII:C活性分析,异常,正常,血管性血友病,巨大血小板综合征BBS,FIB +GP IIb/IIIa +
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血栓 止血 试验 诊断 抗凝 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-2972122.html