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1、血气分析临床浅析,淮南朝阳医院 杨锋,一概念,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等,其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,二临床应用价值,目前,动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中,已经成为了必不可少的检测项目。,1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症,许多疾病均可引起,如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病,以及手术麻醉等。然而,单凭临床症状和体征,无法对低氧血
2、症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症,如果没有动脉血气分析监测的帮助,就无法合理应用呼吸机的许多指征。,2在危重病救治过程中,酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症,及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。,三各种指标及临床意义,1氧合状况的指标 (1) PaO2(动脉血氧分压) 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 参考值:与年龄有关,一般为95100mmHg。 临床意义:是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸
3、空气时, PaO2低于正常值就已经提示缺氧,但一般只有当PaO2 60mmHg时,才引起组织缺氧,临床方可诊断为低氧血症。 30mmHg可有生命危险。,(2) SaO2(动脉血氧饱和度) 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比,即氧合Hb占Hb的百分比。 参考值:95% 98%。 临床意义: SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例,虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标,但与PaO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况,尤其当合并贫血或Hb减低时,此时虽然SaO2正常,但却可能存在着一定程度的缺氧。,(3) O2ct (动脉血氧含量) 是指每100ml血液中实际
4、带氧量的毫升数,包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 参考值:1821ml/dl,平均19ml/dl。 临床意义: O2ct能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。,(4) A-aDO2 (肺泡-动脉血氧分压差)指肺泡氧分压( PAO2 )与动脉血氧分压( PaO2 )之差。 参考值:5 15mmHg。 临床意义: A-aDO2增大: 肺泡弥散障碍; 生理性分流或病理性左-右分流; 通气/血流比例失调。,(5) RI(呼吸指数)肺泡动脉氧压差(A-aDO2)与动脉氧分压(PaO2)的比值。 参考值:0.15 临床意义: RI作为评价呼吸功能减低的一
5、个指数;作为进行氧交换困难的一种指标;用于评价ARDS(成人呼吸窘迫综合征)的程度时,比A-aDO2能更准确发现ARDS问题。,2酸碱平衡指标,(1)pH(动脉血酸碱度) 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 参考值:7.357.45,平均7.40。最大范围6.87.8 。 临床意义:pH基本代表细胞外液的情况,是主要的酸碱失衡的诊断指标,对机体的生命活动具有重要意义,尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况,7.45为碱血症,7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调,还需要结合其他指标进行综合分析。,(2) PCO2(动脉血二氧化碳分压) 是指以物理状态溶解在
6、血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 参考值:3545mmHg,平均40mmHg。 临床意义: PCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标,常可反映肺泡通气情况。一般情况下,45mmHg是呼吸性酸中毒,而35mmHg是呼吸性碱中毒。,(3) HCO3std和HCO3actSB和AB (动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐) SB是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量;而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。 参考值:2227mmol/L,平均24mmol/L。 临床意义: SB和A
7、B均代表体内HCO3含量,是主要的碱性指标,酸中毒时减少,碱中毒时增加。两者的区别在于SB不受呼吸因素影响,仅仅反映代谢因素HCO3的储备量,不能反映体内HCO3的真实含量。而AB受呼吸因素影响,反映体内HCO3的真实含量。,(4)TCO2(动脉血二氧化碳总量) 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量,其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。 参考值:2432mmol/L ,平均28mmol/L。 临床意义: TCO2也是重要的碱性指标,主要代表HCO3的含量,24mmol/L时提示酸中毒,而32mmol/L时提示碱中毒。,(5)BEb和BEecfABE和BE (动脉血标准碱储备或碱
8、剩余和实际碱储备或碱剩余) BEb是指在37OC、PCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下,将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量;而BEecf是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。 参考值:3+3mmol/L。 临床意义: BEb和BEecf代表体内碱储备的增加或减少,是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定,说明血液中碱缺失(相当于酸过剩),用负值表示,3mmol/L提示代谢性酸中毒;如需用酸滴定,说明血液中碱过剩,用正值表示,+3mmol/L提示代谢性碱中毒。,(6)阴离子间隙(AG) 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = (Na
9、+ + K+)(Cl + HCO3- ) 可简化为 AG = Na+(Cl + HCO3- ) 参考值:8 16mmol/L 临床意义:高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征,常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。 正常AG代谢性酸中毒,又称为高氯型酸中毒,可有HCO3-减少(如腹泻)、酸排泄衰竭(如肾小管酸中毒)或过多使用含氯的酸(如盐酸精氨酸)。 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒。,3其他指标 (1) Hct: 男4249%,女3743%。 (2) Hb: 男1216g/dl,女1115g/dl。 (3) Na+、K+、Cl: Na+ (135150 mmol/L); K+ (3.5
10、5.5 mmol/L); Cl ( 98108 mmol/L)。,四、临床应用 主要内容: 低氧血症的判断标准 酸碱平衡失调的判断,PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,1低氧血症的判断标准 主要根据PaO2和SaO2来判断。一般来讲, PaO2 60mmHg时,才会使SaO2及O2CT显著减少,引起组织缺氧,方可诊断为低氧血症。 1. 轻度低氧血症:50mmHg PaO2 60mmHg, 80% SaO290%; 2
11、. 中度低氧血症:40mmHg PaO2 50mmHg,60% SaO280%; 3. 重度低氧血症: PaO2 40mmHg, SaO260%。,2. 判断呼吸衰竭及其类型: 一型呼衰 : PaO2 50mmHg,3酸碱失衡的判断标准 呼吸性的酸碱失衡 主要根据PCO2和pH进行判断。 (1) PCO2 :增高45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少35mmHg,提示呼吸性碱中毒。 (2) pH:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 * PCO2增高45mmHg 时: 7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒 pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 *PCO2减少35mmHg时: 7.35p
12、H7.45 代偿性呼吸性碱中毒 pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒, 代谢性酸碱失衡 需要如pH、SB、AB、ABE、BE、 TCO2等较多的指标协同判断,其中以pH、AB、BE三项指标最重要。,(1) AB与BE:主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。 * 减低(AB22mmol/L,BE3mmol/L)提示代谢性酸中毒。 *增高(AB27mmol/L,BE3mmol/L)提示代谢性碱中毒。,(2) pH:与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。 *代谢性酸中毒 7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒 pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒 *代谢
13、性碱中毒 7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒 pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒,(3) AB与SB:二者的差值,反映呼吸对酸碱平衡影响的程度,有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。ABE与BE之差值意义类似。 当ABSB时,CO2潴留,提示代偿呼酸或代偿代碱。 当ABSB时,CO2排出增多,提示代偿呼碱或代偿代酸。 当AB=SB,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒。 当AB=SB,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性碱中毒。,(4) TCO2 :与HCO3act的价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡。 减低( TCO2 24mmol/L),提示代谢性酸中毒。 增高( TCO2 32mmol/L),提示代谢性碱中毒。,4. 酸碱失常基本形式的常见原因: (1) 代酸: 体内H+积蓄:如休克,糖尿病等。 HCO3丢失:如腹泻,肠吸引等。 肾功不全 (2) 代碱: H+丢失:胃液丢失 碱性药物 K,CL 丢失:如利尿等。,(3) 呼酸: 急性:呼吸中枢麻痹,呼吸肌麻痹, 急性呼吸道阻塞,心跳骤停等。 慢性:COPD (4) 呼碱: 中枢:N精神病,癔病,高热 水扬酸中毒,妊娠 呼吸机使用不当,重要工作 :,强调一点: 血气必须结合临床具体分析!,谢谢!,
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