血气分析的常用指标及意义1.ppt
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1、血气分析的常用指标及意义,新疆职业病医院 新疆职业病防治院 刘雪峰 邮箱:,血气分析的定义,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等,其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,临床应用价值,动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。 动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中,已经成为了必不可少的检验项目。,临床应用价值,动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。 动脉血气分析也是唯一可靠的判
2、断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。,临床应用范围,医生根据患者病情初步判断有缺氧或酸碱平衡失调者,需查血气分析。 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡,原则上均需查血气分析跟踪病情变化。 各种诊断不明的疑难杂症,查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息,从而可拓展思路,有助于明确诊断。,几个概念,酸碱平衡; 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒; 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒; 代谢性碱中毒 代偿; 失代偿,正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血pH维持在7.357.45的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡 病理情况下,可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍
3、,导致体液内环境酸碱稳态破坏,这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。,提纲,一. 酸碱平衡的正常调节 二. 酸碱平衡的基本理论公式: Henderson-Hassalbalch公式 三. 反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义 四. 单纯型酸碱平衡紊乱 五. 混合型酸碱平衡紊乱 六. 酸碱平衡紊乱的临床应用 七. 反映血氧合状态的指标 八. 血气分析的影响因素,一、酸碱平衡的正常调节,(一)体液酸、碱物质的来源 1、两种酸的来源 挥发酸:指H2CO3:(CO2可从肺中呼出) (H+15mol/d) CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 固定酸(非挥发酸): 不能从肺排出,只能从肾排出的酸:(H+
4、50 100mmol/d),2、碱的来源,氨基酸脱氨: NH3 ; 每天酸多碱少,须正常调节,(二) 酸碱的调节,血液缓冲作用 肺的调节 肾的调节 组织细胞对酸碱平衡的调节作用,1、血液缓冲作用,缓冲系统:由弱酸及共轭碱组成 表1 血液缓冲系统:,五种中最重要的是H2CO3/HCO3- 占53% 可调节性(开放性):HCO3-/H2CO320/1,pH 7.40 但对挥发酸不能缓冲。,表2 全血中各缓冲体系的含量与分布,H2CO3 CO2透过血中枢H+刺激呼 PaCO2 脑屏障 吸中枢 呼吸 中枢 CO2 刺激外周化学感受器 主A体 呼吸 颈A体 深快 (PaO2,pH亦可刺激) PaCO2
5、H2CO2,反射性,2.肺的调节,3.肾的调节:排酸保碱,1) 泌H+,回收HCO3:(H+ 激活碳酸酐酶) 2) 泌H+、泌NH3排NH4+,回收HCO3:(H+激活谷氨酰胺酶) 3)泌H+可滴定酸排出,回收HCO3:HPO42- H2PO4: 4:11:99 (pH7.4) (pH4.8) 在碱中毒时也可通过-润细胞排HCO3保H+方式进行调节,return,4. 组织细胞对酸碱平衡的调节作用 ( Role of cell) 离子交换: H+ K+和Cl- HCO3-的交换,H+ pH 酸中毒,K+,K+ 高钾血症,返回,二、理论公式:Henderson-Hasselbalch方程式,He
6、nderson: H2CO3 CA H+HCO3- 质量作用定律 Hasselbalck:,简化,非常重要: (一)定酸、碱中毒 (二)定呼吸性、代谢性 (三)定代偿性、失代偿性 (四)定单纯性、混合性 (五)血气指标的基础 1、总的指标 pH、H+ 2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE 4、与电解质有关指标 AG,三、常用指标及意义 (一)pH值和H+ H+太低,不便,常用pH 定义:H+浓度的负对数 正常值与意义 (极限)6.8 7.35-7.45 7.8(极限) 酸中毒 7.40 碱中毒 正常 pH值在正常范围 正常人 代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱,(二)
7、PaCO2 (动脉血CO2分压) 定义:血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值与意义: 通气过度 (4.39-6.25Kpa) 通气障碍 CO2排出 33-46mmHg CO2潴留 呼碱 40mmHg 呼酸 (或代酸代偿) (5.32KPa) (或代碱代偿),(三)代谢性指标:SB、AB、BB、BE S.B.:标准碳酸氢盐:(standard bicarbonate) 全血在标准条件下(37-38,Hb100%氧合, PaCO240mmHg)所测得血浆中HCO3含量 A.B.:实际碳酸氢盐(actual bicarbonate) 指隔绝空气的血液标本,在实际的条件下所测得血浆 HC
8、O3含量 正常值和意义 22-27mmol/L 代酸 24mmol/L 代碱 正常 正常AB=SB AB ABSB 呼酸(或代碱代偿) AB ABSB 呼碱(或代酸代偿),BB:缓冲碱(buffer base) 定义:在标准条件下,血液中一切具有缓冲作用的负离 子总和 正常值及意义: 45-51mmol/L 代酸 48mmol/L 代碱 正常 BE:碱剩余(base excess) 定义:在标准情况下,将1升全血标本滴定pH至7.4时所 需酸或碱的量 需用酸滴定 碱多 BE正值 需用碱滴定 碱少 BE负值 正常值及意义: -3+3mmol/L 代酸 0 代碱 (负值) 正 常 (正值) BE=
9、BB 全血BE= ABE 细胞外BE=SBE,(四)阴离子间隙A.G. (anoion gap) 定义:血浆中未测定的阴离子 与未测定的阳离子的差值 Na+ + UC = Cl+HCO3+ UA UA UC = Na+ (CL+ HCO3) = 12 mEq/L ( mmol/L),正常值:122 mEq/L 意 义:AG:意义不大 AG (1)区分代酸类型: AG正常型、AG型 (2)帮助诊断混合性酸中毒: AG 16 AG代酸 高AG代酸 高AG代酸合并代碱 高AG代酸合并高氯性代酸 高AG代酸合并呼酸 高AG代酸合并呼碱 呼酸合并高AG代酸、代碱 呼碱合并高AG代酸、代碱,正常 AG正常
10、型代酸 AG增高型代酸,四、单纯型酸碱平衡紊乱,4种 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒,(一)代谢性酸中毒:血浆HCO3-原发性而导致pH 所引起的酸中毒 原因、发病:酸多碱少 (1)AG型: 特点:血浆固定酸 AG 血氯正常 固定酸生成 乳酸酸中毒:缺O2、休克 酮症酸中毒:糖尿病 酸多 固定酸排出:急、慢性肾衰 固定酸摄入:大量服用阿司匹林,(2)AG正常型: 特点:HCO3-丢失或消耗或稀释 AG正常 血氯 消化道丢失HCO3-:腹泻 肠瘘 肾丢失HCO3-:泌H+, 回收HCO3- 肾功能不全、肾小管酸中毒、 碱少 使用乙酰唑胺 含氯成酸性药物摄入: NH4Cl
11、消耗HCO3- 血液稀释:如大量输入生理盐水 引起稀释性代谢性酸中毒,血浆HCO3-原发性而导致pH所引起的碱中毒 HCO3- PaCO2 原因、发病:酸少碱多 (1)H+丢失 失H+肠道HCO3 -未中和入血 经胃丢失: 失Cl-肾Cl - -HCO3 -交换 丢失胃液 (血浆HCO3 - ) 失水有效循环血量ADS 失K+细胞内K+外移,细胞外H+内移,(二)代谢性碱中毒,pH ,经肾丢失:ADS 长期用利尿药低氯性碱中毒: 呋塞米 (速尿) (2)H+向细胞内转移 低钾血症 细胞 血液 肾小管上皮细胞 尿液 K+ H+ K+ K+ Na+ 尿中H+ H+ H+ HCO3 H+;NaHCO
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