血流变检验项目及临床意义.ppt
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1、血流变学检验项目及临床意义,血流变学的基本理论:,概述发展历史 血液的流变特性 血液流变学的临床应用 常用的血液流变学检测项目,概述,物体在应力的作用下可产生流动与形变,研究物体流动与形变的科学称为流变学,研究生物体流动特性的学科称为生物流变学。 血流变学是生物流变学的一个重要分支,主要研究血液流动特性、血细胞的流变性(包括形变学、聚集性和粘附性等)、血液凝固性、血细胞之间及血管壁之间的相互作用,上述特性的物质基础在病理状态下的变化规律等。,血液的流变特性(一),1、层流:血液的运动方式是流动,对于没有颗粒混合的单一流体,若在试管内呈层状流动,则其截面上的流速呈抛物线样分布,这种流体运动特性称
2、为层。 2、血液的粘滞性:当相邻的两层血液之间有相对运动时,会产生平行接触面的切向力,流动快的与流动慢的血液层之间便产生内摩擦力,通常称为血液的粘性力。该特性称为血液的粘滞性。 3、切应力:若血液流层的平行接触面积为S,接触面所受切向力为F,那么,驱动各层产生切线方向形变的力,作用于单位面积上的切向力F/S,就称为切应力,用表示。 4、切应变和切变率:液体分层流动中,在切向力的作用下,液层之间有一速度梯度,两流层间流动距离差与两流层间的距离之比称为切应变或切变。切应变随血液流动时间而成比例的增加,这一随时间变化的切应变称为切变率,用表示。,血液的流变特性(二),5、牛顿粘滞定律及粘度:某些液体
3、流动时,切应力与切变率之比为一常数,即/=,此为牛顿粘滞定律。该常数的大小由液体的性质所决定,被称为液体的动力黏性系数,简称黏度。在国际单位制中,切向力的单位为牛顿/米2 ,称为帕斯卡(Pa);切变率的单位为秒-1 (S-1),因此液体黏度单位为帕斯卡.秒,简称帕.秒 6、牛顿液体与非牛顿液体:在一定温度下,液体粘度值不随切变率变化而变化,为一常数,这类流体称为牛顿流体。在一定温度下,液体粘度值随切变率变化而变化,这类流体称为非牛顿流体。切变率与切应力的关系为=f,牛顿流体的切变率与切变力间的关系,牛顿流体的切变率与切变力间的关系曲线为一条通过原点的直线,返回, 随切变率与血细胞比容的关系,返
4、回,非牛顿流体,对于牛顿流体为绝对黏度常数,而对于非牛顿流体,该值不为常数,可用表示,称为表现黏度。 的变化规律随流体的性质不同而存在差异。 非牛顿流体包括拟塑性流体( 随的增加而减少 )和膨胀性流体( 随的增加而增加)。,血液的流变特性(三),1、全血式非牛顿流体,血浆是牛顿流体。 2、全血有屈服应力,只有当血液所受的外部切应力超过该力时,血液才开始流动。 3、当血细胞比容在0.1-0.8时,全血黏度与血细胞比容呈正相关。 4、当切变率足够大(200/S)时,全血黏度逐渐降低并趋于一渐近值,全血的流变特性趋向牛顿流体。因此,在大血管中全血可看作是牛顿液体。 5、血浆黏度主要取决于纤维蛋白原浓
5、度。 6、红细胞聚集性、变形性,血液PH、渗透压等对血液流变特性有很大影响。,血液流变学的临床应用,血液流变学的临床应用包括: 一、全血黏度 二、血浆黏度 三、血沉 四、红细胞压积 五、纤维蛋白原 六、血脂 七、血糖,血液流变学的临床应用,一、全血黏度概述 1、抗凝剂:一般选用肝素、乙二胺四乙酸二钾等抗凝剂,对红细胞的大小及形状均无影响,对血黏度不产生影响。 2、血细胞比容:在同样的切变率下,全血和红细胞悬浮液的黏度都随血细胞比容的增高而增大,当血细胞比容超过45%时,血液粘度随血细胞比容易更大的幅度增加。 3、红细胞的变形性:是影响高切变率下血液粘度的重要因素,在宏观上表现为黏度随切变率升高
6、而减少。 4、红细胞的聚集:是低切变率下影响血液粘度的重要因素。在宏观上表现为黏度随切变率增高而迅速下降。 其次,渗透压、PH、温度等都将影响血液黏度。,1、全血黏度生理意义,全血是非牛顿流体。血液粘度的变化有一定的规律性,即在低切变率下血液黏度较高,当切变率逐渐升高时,血液黏度逐渐降低;当切变率达到200S-1以上时,血液黏度便不再减少而接近一定恒定值。血液黏度这种性质有利于血液的加速,也有利于血液的减速乃至止血。一般临床血液流变学测定,200S-1为高切,10S-1以下为低切。高切反映细胞的变形性,低切反映细胞的聚集性。流体作直线运动或单纯剪切运动的切变率称为切变率,其单位为S-1。,血液
7、中存在一系列的粘滞因素,如血浆粘度、血细胞压积、红细胞聚集、红细胞刚性、以及血小板聚集等。这些因素的升高,可导致血液的高粘滞状态。血液高粘滞综合症是多种病理过程的中间过程或者“桥梁”。而且往往出现“单行线桥”现象,即一旦出现某种程度的高粘滞综合症,则通过正反馈方式扩大,使缺血,缺氧情况更为严重。对于微循环而言,血液高粘度的影响尤为突出。在微循环毛细血管系统中,由于血液粘度的升高,造成微循环恶化。此时红细胞的变形能力减弱,而红细胞的聚集性增强,此时红细胞通过毛细血管的能力下降,且易聚集成串,使微循环灌注障碍,脏器缺血、缺氧,其功能受损而导致疾病的发生或病情恶化。另外,由于血液粘度的升高及血小板的
8、受损等因素,可以促使微小血栓形成。,2、病理意义(1):,2、病理意义(2),长期以来,人们讨论心脑缺血时,总以为血管管径的狭窄使限制血流量的头等因素,而忽视了血液粘度的影响。其实,在微循环“停-动”存在的情况下,切变率可能极低,使得血液粘度升高的作用超过管径改变的影响。近年已有研究表明,若干种血管扩张剂对脑血流的改善均不及葡萄糖的血液稀释作用。 血液粘度的检测对许多疾病的诊断及治疗均有比较高的临床意义,如中风、心肌梗塞、心绞痛、糖尿病、肾病综合症、肺心病、高血压、脉管炎、白血病等等。,3、血液粘度异常综合症的诊断和分型,血液粘度异常综合症,高粘血综合症,低粘血综合症,血细胞压积增高型,红细胞
9、和血小板聚集性增强型,红细胞变形能力低下型,血浆粘度增高型,病理性低粘血综合症,生理性低粘血综合症,4、缺血性和出血性脑中风的鉴别诊断,缺血性脑中风多观察到血液粘度的增高,而出血性脑中风多观察到血液黏度的降低或接近正常。 血液粘度的增高除见于缺血性脑中风外,亦见于心肌梗塞、心绞痛、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性栓塞、雷诺氏症等中央和外周缺血性疾病。 血液黏度的降低还除见于出血性脑中风外还可见于消化道出血、鼻出血、出血性休克等其他出血性疾病。,二、血浆黏度,血浆蛋白是影响血浆黏度的主要因素,血浆蛋白中主要是纤维蛋白原和其他血浆蛋白含量,分子形成和大小都是影响血浆黏度的主要因素。 临床意义:血浆为牛
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