血脂异常的诊治与社区管理.ppt
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1、血脂异常的诊治与社区管理,什么是血脂?,血脂的正常生理功能,血脂从哪里来?,什么是血脂异常?,LDL-C升高危害最大,LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁 促使胆固醇在动脉壁内沉积 增加冠心病危险,HDL-C是好胆固醇,HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解 防止动脉粥样硬化的发生 降低冠心病危险,甘油三酯,轻度、中度升高也增加冠心病的危险 极度升高引起急性胰腺炎,血脂异常促进动脉粥样硬化,5-6血脂肪沉积物不断增加,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出,使管腔变狭窄,血流不通畅,心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的;或者进展为脆弱或不稳定斑块,容易破裂,引
2、起血栓形成,很可能完全阻塞血管,中断血流,终止对心脏和脑部的血液供给,导致急性冠脉事件(如急性心肌梗死或脑梗塞)的发生。,2.3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇,它们开始在血管内壁积聚起来;,1.健康的动脉血管内壁平滑,管腔不狭窄,血液顺畅通过,将所需营养及氧气输送至身体各部,以满足新陈代谢和其它生命活动的需要;,单核细胞,LDL-C,粘附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的 LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,CRP=C-react
3、ive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.,以LDL-C为核心的动脉粥样硬化进展模型,血脂异常促进动脉粥样硬化,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/ 血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/ 短暂性脑缺血,周围血管 疾病,无临床症状,心血管死亡,吸烟, 高血压, 糖尿病, 血脂异常等,稳定性心绞痛,高危患者,动脉粥样硬化是慢性进展性疾病,动 脉 粥 样 硬 化 的 危 害,中国:胆固醇水平与死亡率增加,Data from the Shanghai study, conducted in 9021 Chinese peop
4、le with 813 years follow up. Numbers of deaths from CHD in each baseline cholesterol group are shown with vertical lines that represent one standard deviation. Chen Z et al. BMJ 1991;303:276282.,冠心病死亡相对危险性,平均 TC mmol/L (mg/dL),0.25,0.50,1.00,2.00,3.6 (139),9,4,12,18,3.8 (147),4.2 (162),4.4 (170),4.0
5、 (155),4.6 (178),4.8 (186),3.53 (136),3.544.10 (137158),4.114.62 (159178),4.63 (179),基线 TC mmol/L (mg/dL),血脂异常危害,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性,10年冠心病死亡率 (死亡数/1000),血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇 (mg/dl),F
6、ramingham 研究 (n=5209),多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50 40 30 20 10,总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%,血脂异常危害,血脂异常是引起急性心肌梗死、脑梗死和 冠心病猝死的重要原因之一。,“无声的杀手”,动脉粥样硬化的危险因素,中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成,ESC2010 报告 欧洲经验:心血管病可防可控,进一步分析发现,CVD死亡率下降40%归功于胆固醇管理,波兰心血管防治同样取得巨大成功 (0-6
7、4岁人群CVD死亡率),血脂异常诊断,哪些可考虑作为血脂检查的对象? 40岁以上男性 绝经期后女性 已有冠心病、脑血管病或周围血管 动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者,血脂的基本检测项目:TC, TG, LDL-C, HDL-C,甲状腺功能低下(胆固醇高) 糖尿病(甘油三酯高) 慢性肾病和肾病综合征(胆固醇高) 阻塞性肝胆疾患(胆固醇高) 胰腺炎(甘油三酯高) 乙醇中毒(甘油三酯高) 特发性高血钙 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药,血脂异常,血脂异常的临床分型,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会
8、. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.,血脂项目计量单位为mmol/L TC, HDL-C, LDL-C换算系数:mg/dl0.0259=mmol/L TG换算系数:mg/dl0.0113=mmol/L,我国人群的血脂合适水平,危险评估 其他心血管病主要危险因素,高血压:在我国人群产生的影响大 吸烟 肥胖(BMI28kg/m2) HDL-C1.04mmol/L (40mg/dl) 早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属 发病时55岁,一级女性亲属发病时65岁) 年龄:男性45岁,女性 55岁,保护性因素:HDL-C1.55mmol/L(60mg/dl),代谢综合征,具备以下
9、的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖:腰围男性90cm,女性85cm 血TG1.7mmol/L(150mg/dl) 血HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl 血压:135/85mmHg 空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl)或有 糖尿病史,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.,稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 急性冠状动脉综合征,冠心病及其等危症,冠心病,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病
10、杂志 2007; 35: 390-413.,*指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等, 新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%,血脂异常危险分层,*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危,心血管危险因素 血脂水平,血脂异常的治疗原则,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.,血脂异常者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及目标值,如何血脂达标,生活方式改善,调脂药物治疗,治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素,*反式脂肪酸升高LDL-C,不宜多摄入。氢化植物油,可延长食品的销售期。酥饼,油炸食物,快餐、人造黄油。
11、,胆固醇摄入200毫克/天,植物固醇,植物固醇的分子结构与胆固醇极为相似,竞争性抑制肠内胆固醇酯的水解,及肠壁内游离胆固醇的再酯化,促使其由粪便中排泄; 植物固醇竞争性地占据微粒内胆固醇的位置,影响胆固醇与肠粘膜细胞接触的机会,从而妨碍其吸收。 主要来源: 所有植物性食物中都含植物固醇,但含量较高的是植物油类、豆类、坚果类等.虽说谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低,但由于日常食用量较大,也为人类提供了不少植物固醇。,膳食纤维的食物来源 非水溶性:水果和蔬菜的果皮,全麦类和种子类 水溶性纤维:水果、蔬菜、燕麦、大麦、豌豆、干豆类 每日推荐摄入量25-35克。 Meta分析可溶性纤维每增加一克
12、,LDL胆固醇平均下降2.2毫克/分升(美国膳食指南, 2000) 燕麦可溶性纤维是小麦的10-15倍, 研究表明60-70克燕麦可降低5-6%的血胆固醇,高胆固醇血症膳食疗法,食物选择 膳食疗法 - 肉、鱼、禽类 共 3两/日,其中,鱼每周不小于2次 奶制品 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋类 2个/每周 水果 中等大小1-2个 蔬菜 8两-1斤 谷物、大米和干豆 4-6两/日 选择全麦、豆类食物,少吃精制食品、油 炸食品和糕点,可偶尔吃低脂或水果的甜食 必要时:2-3克植物固醇 _,高甘油三酯血症的非药物治疗指导,限制碳水化合物, 特别是糖和精致碳水化合物的摄入;膳食中的蔗
13、糖或果糖比葡萄糖或淀粉更易引起高甘油三脂血症。 因此要选择粗粮等复杂的碳水化合物。 限酒:男性30克, 女性15克酒精的摄入 如合并乳糜血, 减少脂肪摄入, 增加-3脂肪酸摄入 控制体重 增加运动,推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物 谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条 奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力 肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等 蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋 鱼类 各种鱼(蒸、煮) 乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼 贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾 油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄
14、油、猪油等动物油 豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干 水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃 饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料,饮食指南,运动指导,目标:每周3-5次, 每次30分钟 运动种类:有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动 有氧体力活动:运动时体内代谢有充足的氧 供应如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程:5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复 运动强度:安全最高心率:170-年龄,中等度体力活动: 200千卡/天消耗 步行(120-140步/分) 游泳 50-60分钟/天 25-30分钟/天 爬山 乒乓球 羽毛球
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