第14章全身麻醉期间严重并发症的防治.ppt
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1、第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治,目的与要求,掌握:舌后坠、呼吸道异物、呕吐、返流和误吸、麻醉器械堵塞、气管受压、呼吸道痉挛等常见的呼吸道梗阻的发生原因、临床表现和处理;全身麻醉期间发生低血压和高血压的常见原因及其防治 熟悉:全身麻醉期间心肌缺血的原因、诊断方法及防治;全身麻醉期间术中知晓和苏醒延迟的预防和处理 了解:中枢性、外周性呼吸抑制的原因、临床表现、预防和处理;全身麻醉期间体温升高或降低、恶性高热的原因、预防和处理;咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染的原因及防治,温州医学院附属第一医院麻醉科20002005的工作量,温州医学院附属第一医院麻醉科全身麻醉的比率变化趋势,40%,30%
2、,20%,10%,00 01 02 03 04 05年,全身麻醉流程,进手术室,监护,诱导,气管插管,麻醉维持,麻醉消退,拔管,苏醒,全身麻醉并发症的概念,在全身麻醉实施过程中引起肌体组织、器官的损伤或对其生理功能产生严重的扰乱或不良影响,称为全身麻醉并发症,可以出现在手术与麻醉期间,也可以发生在手术之后,第一节 低血压,概 念: 血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg,一、低血压发生的原因,麻醉药 手术失血 手术操作 疾病本身 存在合并症 药物过敏,二、低血压的治疗原则,减浅麻醉 排除手术因素 恰当使用升血压药物(如:麻黄碱、多巴胺、去甲肾上腺素等)、加快输液,或者输血 针对
3、原发疾病和合并症进行治疗 采取一切措施维持心脏泵血功能,三、低血压对机体产生的影响,(一)脑血流灌注不足 (二)心肌缺血、甚至泵功能衰竭 (三)肾功能障碍 (四)其它组织器官灌注障碍,(二)心肌缺血,1、有关心脏的基本结构和生理功能: 左右心室结构的差异 心肌毛细血管和心肌纤维的数量比为1:1 心肌能量代谢的高度氧依赖,2、麻醉期间心肌缺血的常见原因,(1)心动过速和/或血压升高 (2)血压过低 (3)贫血 (4)麻醉期间供氧不足,3、心肌缺血的诊断方法,(1)ECG (2)肺动脉导管检查 (3)心脏超声 (4)心肌血清酶学检查,(1)心肌缺血的ECG表现,心传导异常 心律失常 出现Q波,R波
4、进行性降低 ST段压低1mm或抬高2mm(1mm) T波低平、双向或倒置,常规心电图监测的注意事项,12导联ECG的V5与V4对心肌缺血最敏感(分别为75%和61%) 导联能发现33%的心肌缺血 联用 、V5、V4 导联敏感度为96% ECG可以低估心肌缺血的发生,肺动脉压监测,LVEDP监测心肌缺血比ECG敏感 临床上以PCWP(肺毛细血管嵌顿压估计LVEDP(左室舒张末压) 监测中出现异常ac波2kPa或v波2.6kPa可诊断心内膜下心肌缺血 PCWP异常是55%心肌缺血病人的唯一征象,仅44%的病人有ST段压低1mm,正常肺毛压力曲线,超声心动图(UCG),心肌缺血后,心肌收缩力的变化早
5、 节段性室壁运动异常(RWMA)是心肌缺血和梗死的特异性指标 评价心肌缺血所致的左室功能变化可能比有创监测更敏感 一组CABG病例观察,UCG发现48%的患者出现RWMA。而ECG仅12%的病人出现ST段改变,心肌酶学,心肌缺血发生时1小时血清GOT升高 2小时内可有血清乳酸脱氢酶上升 血清CPK2(肌酸磷酸激酶)48小时开始升高,1224 小时达高峰 血清肌钙蛋白(CTNI)4小时后即可测得,比其它心肌酶更有特异性和敏感性,4、围手术期心肌缺血的防治,充分的术前准备 术中的ECG与血流动力学监测,以及术后的ECG监测 维持血流动力学稳定和氧供需平衡 复合高位硬膜外阻滞 术中适当应用硝酸甘油、
6、钙通道阻滞剂、-受体阻滞剂等,讨 论,一位冠心病患者,全麻下行胃切除术,术中出现心动过速,心率112bpm,血压78/36mmHg,以下选项中首选药物为: (1)多巴胺 (2)麻黄素 (3)硝酸甘油 (4)去甲肾上腺素,take a rest,第三节 术中知晓,是指病人在术后能回忆起术中所发生的事情,并能告之有无疼痛的存在 主要发生在以氧化亚氮(笑气)或芬太尼为主的全身麻醉或其它复合麻醉期间,脑电双频指数(Bispectral Index),是目前公认的能监测大脑皮质功能及其变化的方法。但对于意识以外的皮层以下的中枢功能方面的价值尚未肯定,中潜伏期诱发电位(MLAEP),可以用来反映皮层和皮层
7、下的中枢活动,尽管对手术刺激反应的预测效果欠理想,但对切皮的体动反映比BIS敏感,并且不受温度和麻醉性镇痛药的影响,能较好地反映自主神经的反应程度,皮质听觉诱发电位的三个部分,术中知晓的预防,1、避免麻醉过浅 2、适当应用遗忘性药物 3、麻醉深度监测,第四节 高血压,术中高血压 是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上,高血压的影响,1、术中出血增加 2、颅内压升高 3、脑出血、脑梗死 4、心肌缺血、心肌梗塞 5、心脏泵功能衰竭,心室壁张力,T=,P r,P 代表压力 r 代表心室内径 代表物理常数 代表室壁厚度,麻醉期间发生高血压的原因,气管插管操作、吸痰 麻醉深度
8、过浅 手术影响 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、原发性高血压的病人术中和麻醉后可出现高血压 缺氧和二氧化碳蓄积,高血压的预防和治疗,充分的术前准备和控制血压 术中加深麻醉,避免麻醉过浅 采用全麻复合硬膜外麻醉 防止术中、术后的缺氧和二氧化碳蓄积 适当应用、阻滞剂和钙离子通道阻滞剂 采用无呛咳拔管技术,第五节 呼吸抑制,指各种原因引起的通气不足,可分为中枢性呼吸抑制和外周性呼吸抑制,一、中枢性呼吸抑制,1、常用麻醉药和麻醉性镇痛药 2、高CO2血症或低CO2血症 3、严重代谢性酸中毒 4、术中长期的低血压、低体温 5、中枢性疾病,二、外周性呼吸抑制,1、肌松药的残余作用 2、疼痛刺激 3、输液过量致
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- 14 全身 麻醉 期间 严重 并发症 防治
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