重型肝炎内科治疗.ppt
《重型肝炎内科治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重型肝炎内科治疗.ppt(44页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肝衰竭治疗,肝衰竭治疗方法,内科保守治疗 人工肝支持系统 肝移植术,临床问题?,病因 肝损害程度的评判 治疗的前提、基础与关键 其他应考虑的问题(护肝、抗病毒、激素使用、人工肝、肝移植),肝衰竭的病因,肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂” 肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化 其他器官功能衰竭相对简单 - 心力衰竭(系心脏机械泵功能衰竭) - 肾衰竭(系肾排泄毒素功能受损) - 肺衰竭(系气体交换障碍),肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较,病毒(肝炎病毒、其他病毒) 其他病原微生物(细菌、螺旋体) 代谢性疾病(肝豆状核变性) 药物、化学制剂、酒精、自免肝 生物碱(蛇胆、鱼胆
2、),血管性 寄生虫;肿瘤;妊娠特发性脂肪肝,不同肝衰竭的起病形式,肝炎病毒 - 甲型、戊型急性 - 乙型、丙型、丁型急性、慢加急性 酒精性肝损害慢加急性 自身免疫性肝损害慢加急性 代谢异常(肝豆状核变性、糖代谢缺陷)慢加急性 药物急性 急性妊娠脂肪肝急性,肝损害程度的评判 病情发展趋势的估计,终末期(死亡/移植),ALT,TBil,严重程度的估计 并预测可能的走势,临床症状的持续存在 黄疸的深浅及上升的速度 凝血酶原时间的长短 并发症的多少、顺序及影响因素 其他观察项目(B超,AFP、空腹血糖、胆碱酯酶、血清胆固醇 ),严重程度的估计 并预测可能的走势,终末期肝病模型(MELD, Model
3、for End-Stage Liver Disease ) 3.8ln胆红素(mg/dl) +11.2ln凝血酶原时间的国际标准化比值 (INR) +9.6ln 肌酐(mg/dl) +6.4(病因:胆汁性或酒精性为0;其它为 1),重型病毒性肝炎病死率 20MELD30为 40 30MELD40为 75 MELD40为 95 MELD分值越高,病死率越高。,MELD分值在近期12周时间内有明显升高,且MELD分值大于30,其近期死亡的危险性极高 。,乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统,乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统,乙型肝炎慢加性肝衰竭存活组和死亡组本预后评分系统总分与MELD评分的结果以
4、及统计学分析,重视合并症及其他诱因,甲亢、糖尿病、结核病 、妊娠 劳累、不适当的饮食(高蛋白、高脂肪的饮食)、未能够控制的感染、水电解质失衡 、偏方、造影剂?,治 疗,原则,早期诊断,早期治疗 防治肝细胞坏死,促进肝细胞再生 积极预防和治疗肝衰竭中主要并发症,基础支持疗法,糖 白蛋白 凝血因子 丙种球蛋白 脂肪?,前提内环境平衡,水 代谢性碱中毒 低血钾、低血钠、低血氯,一般支持治疗,绝对卧床休息,减少体力消耗,减轻肝脏负担 加强病情监护 高糖、低脂、适当蛋白饮食,进食不足者,每日静脉补给足够的液体和维生素,保证每日1400千卡以上总热量 适当补充白蛋白或新鲜血浆,纠正低蛋白血症,并补充凝血因
5、子 注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒 注意消毒隔离,预防医院感染发生,关键并发症治疗,细菌或真菌感染 :最易被忽视 消化道出血;最紧急 肝肾综合症;最棘手 肝性脑病;最危重的表现,护肝治疗的方法及地位,众多的抗炎护肝药物,而且对于肝损害患者有一定疗效,但仍然缺乏特效药物。选择安全性高的药物,如思美泰、还原型谷胱甘肽。 肝衰竭时应避免使用强降酶药物,如五味子类药物。,抗病毒治疗的应用及争论,干扰素类(普通、长效),禁用! 核苷类似物类药物(LAM、ADV、ETV、LdT) ,可用!,(2010年版防治指南)乙型肝炎导致的肝衰竭: 由于大部分急性乙型肝炎呈
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重型 肝炎 内科 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-2973229.html