重视粪便常规检查中形态学检验.ppt
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1、重视粪便常规检查中形态学检验,武汉大学人民医院 李 艳,粪便的组成,未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素 胆汁(色素类和盐类)-颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化 肠道分泌物,包括粘液 来自血液的白细胞 脱落的上皮细胞 至少1/3的固体成分由细菌组成 无机物(占10%20%):主要是钙和磷酸盐 不能消化的或不能被吸收的食物,粪便的检查,大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血 PH值、粘液、脓汁、组织成分 食物残渣 细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵 胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质,粪常规形态学检验的现状,粪常规形态学检验的现状,问题: 1、如何提高粪便形态学阳性检出率? 2
2、、如何规范粪便常规的检查? 3、如何培养检验人员的粪便形态学知识?,粪常规检验如何编写管理文件 ?,消化生理过程,人体的消化道: 口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠 、结肠(包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)和直肠 (从口腔开始、到直肠才最终完成的消化吸收生理过程),消化生理过程,消化、吸收部位 : 小肠是最重要的消化和吸收场所 消化、吸收的过程: 肝脏和胰腺分泌的消化液如胆汁和胰液通过总胆管排入小肠,与食糜混合,消化食物中的蛋白质和脂肪。大面积的小肠粘膜是主要吸收场所,食物的消化生理过程,粪便检验目的,根据粪便的性状,间接判断胃肠、胆胰等功能状态 根据粪便中有无炎性有形成分(细胞
3、、结晶及寄生虫卵或虫体等)病理情况,间接或直接判断胃肠道疾病的类型 根据粪便隐血试验结果,间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤,标本务必新鲜,不可混人尿液,盛器应洁净干燥 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分,外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位,粪便标本采集,一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小) 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检,从脓血和黏液部分取材,寒冷季节时标本送验及检查时应需保温,粪便标本采集,粪便的形态学,肉眼可见性状(宏观形态) 显微镜下的物质(微观形态),生理学指标 (Physiological Finding),肉眼可见的: 颜色-棕色、稠度-可塑的、量-(0
4、-300g/天)、(粘液、脓液、血液、寄生虫)阴性、外形-成形的、气味-(有赖于粪便的pH、细菌的发酵作用) 显微镜下观察: (酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段)阴性、脂肪(脂肪酸结晶、中性脂肪),形状 (Shape),过度硬实: 排泄延迟所致的液体吸收增加 带状结构:直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄 硬粪块(小的、圆的、大的粪便):便秘,量 (Volume),量增加的临床意义: 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食 量减少的临床意义: 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加(肉类、蛋白质)、综合征-(肠易激综合征、吸收障碍综合征),粪便的颜色
5、,红色:(直肠异常,痔疮)浅表出血,下消化道出血 黑色(黑粪症):上消化道出血,铁剂,铋的摄入,活性碳 干扰因素: 红色-甜菜、黑色-(高肉饮食、炭、樱桃)、浅红-(牛奶饮食、低肉饮食),绿色-(抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜)、黄色-(母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症),粪便的颜色,药物: 白色物质-(抗酸药、铝盐) 红色物质-(抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐) 黑色物质-(铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药) 粉红物质-(过量的抗凝剂或水杨酸盐) 淡色物质-(钡) 绿色物质-(消炎镇痛药、汞盐) 棕色物质-(蒽醌) 蓝绿色物质-(diathiazine噻嗪) 橘
6、红色物质-(苯重氮吡啶) 棕黄色物质-(蕃泻叶),粪便的颜色,灰色(灰色的,脂肪的): 巧克力、可可、脂肪-(皮脂溢) 灰白色(酒精性的): 高奶制品饮食、机械性黄疸-(胆管阻塞)、钡餐 棕黑色:肉类饮食、长期暴露于空气中 黑绿色:溶血性黄疸 绿色: 含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗 银色:黄疸与血液的混合 黄色或黄绿色: 含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、rapid transit time,粪便的粘绸度,血性腹泻:阿米巴病、霍乱、大肠肿瘤、伤寒热 炎症腹泻:局部肠炎、结肠溃疡、沙门菌感染、细菌性痢疾、肠结核 脂肪性-糊状(灰-白色):乳糜泻、囊性纤维性
7、变、胆管阻塞、钡餐、斯波卢腹泻,粪便的粘绸度,稀薄(腹泻): 液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症(乳糖酶)、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病 细菌性肠毒素-(霍乱弧菌,大肠埃希菌,葡萄球菌毒素)、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病 胰腺疾病-(功能不全,肿瘤,炎症)、管腔内液体与吸收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎,粪便的粘绸度,稀薄(腹泻): 药物-(氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素,肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇) 淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血
8、管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-(过敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症),粪便的粘绸度,干燥:高肉质饮食 干结(便秘):胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀,糖尿病性肠病,器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退,精神病、长期卧床、胃肠能动性减少/变化、阿片制剂、脊索损伤,先天性巨结肠、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继发状况、过敏性肠炎综合症 水状(容积过大):双糖酶缺乏、大肠埃希菌、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素,黏液 (Mucus),在副交感神经兴奋的情况下,粪便中出现黏液。 脓血黏液:急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性
9、大肠炎、结肠肿瘤、肠结核 大量黏液:结肠绒毛状腺瘤 在粪便表面有血性黏液:阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症 在粪便表面有凝胶状黏液:黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症,情绪影响,粪便性状与疾病,大便为米汤样 多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷(砒霜)中毒 洗肉水样或血水样 见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎 大便呈黄绿色水样 内含蛋清样或粘膜样物质,应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎,粪便性状与疾病,粪便含脓血 可称为痢疾样粪便,提示结肠有溃疡或糜烂性病变,见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠乙
10、状结肠炎 暗红色或果酱样 常见于阿米巴肠病;冻状便见于过敏性结肠炎患者或某些慢性菌痢病人 柏油样 见于上消化道出血(如胃、十二指肠溃疡 、胃癌出血或药物所致 ),粪便性状与疾病,粪便为绿豆汤样 见于沙门氏菌感染 粪便呈蛋清样 见于白色念珠菌性肠道感染 粪便干燥颗粒状 见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”,肠梗阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻,粪便有形成分与疾病,细胞 食物残渣 结晶 寄生虫,镜检图谱 (Microscopical Picture),上皮细胞:胃肠道炎症 炎症细胞:肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染-(阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌) 细肌纤维:腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加快、胃肠道吸收紊乱,
11、镜检图谱 (Microscopical Picture),结晶:草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶-(胃肠道出血)、夏科雷登结晶-(寄生虫如阿米巴) 脂肪颗粒 淀粉颗粒 寄生虫及其卵,粪便细胞,真 菌,红细胞,脓 球,粪便细胞,白细胞 (Leukocytes),检测目的: 1)辅助诊断腹泻疾病; 2)检查与有明显的白细胞,血液和粘液的排泄物相关的情况,白细胞 (Leukocytes),量多的临床意义: 溃疡性结肠炎、沙门氏菌病、志贺菌痢、伤寒、(弧状细菌感染、大肠杆菌感染- 肠侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、耶尔森氏鼠疫杆菌、副溶血弧菌、难治梭状芽孢杆菌、结核分支杆菌、轮状病毒
12、)所致的感染、抗生素所致的大肠炎、阿米巴病,白细胞 (Leukocytes),量少的临床意义: 产毒素型细菌-(梭菌,葡萄球菌)、腹泻-(非特异性腹泻、滤过性毒菌腹泻、非侵袭性的肠杆菌腹泻)、霍乱、阿米巴结肠炎、寄生虫-(溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、贾第鞭毛虫),粪便结晶,夏科-莱登结晶 为无色透明的菱形结晶。两端尖长,大小不等,折光性强,常在阿米巴痢疾,钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现,粪便残渣,淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良时大量出现 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全,因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎,胰头癌,吸收不良综合征,小儿腹泻等 植
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