针刀及关节腔内注射联合应用对老年骨性关节炎的临床修复作用.ppt
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1、针刀及关节腔内注射联合应用对老年骨性关节炎的临床修复作用,乔晋琳1 林楠1 于亚洲2 董兆德3 (1中国人民解放军海军总医院理疗科; 2空军总医院麻醉科; 3山西西山矿务局二院针灸科),摘要 目的 通过针刀及关节腔内注射疗法联合应用,观 察对老年膝骨性关节炎的临床效果。 方法 将105例患者分别进行针刀加注射、针刀、 注射治疗,于治疗前后按林氏“关节综合评 分表”评分,进行统计学分析。 结果 针刀注射组优良率为82.8%,与其它两组相比 差异非常显著(P0.05)。 结论 针刀及关节腔内注射联合应用对老年膝 骨性关节炎临床修复作用好,是临床首选 的微创治疗方法之一。,综述 老年膝骨性关节炎是老
2、年人最常见的关节疾病。我国骨性关节炎(OA)的发病率为3%。中国已进入老龄社会,因而老年性OA的发病率也在逐渐上升。临床对本病主要采取保守疗法和手术疗法,保守疗法常见有药物、外敷、理疗、针灸等,近年来出现针刀疗法及关节腔内注射疗法。后两种疗法单独应用的临床报道很多,但从循征医学观点出发,不免失之偏颇。因此,我们将两者联合应用,以观察对老年膝骨性关节炎的临床修复作用。,材料和方法 一、材料 共收治符合老年膝骨性关节炎诊断标准的患者单侧发病者41例,双侧发病者64例,共105例,169个关节;将其用区组随机法分成3组:1.针刀注射组:用针刀和关节腔注射,n=35, 59个关节;2.针刀对照组:用针
3、刀治疗,n=35, 52个关节;3.注射对照组:关节腔注射治疗,n=35, 58个关节。,二、方法 1. 针刀注射组 (1)体位、定点:患者仰卧位,双膝屈膝位,膝下垫 枕。于患膝关节内外侧,双膝眼,髌上囊及髌 尖下方寻找压痛点和结节样物。压痛点做皮肤 标记。 (2)手术要领:常规消毒,行标记点局部浸润麻醉。 按针刀四步规程要求进针,进针后行纵行疏通 切割23刀,再横行铲削12刀,出针。 (3)关节腔注射:如关节腔积液,将积液抽吸后注 射8g/L利多卡因4ml+醋酸地塞米松5mg10mg+ 维生素 B12500ug,1次/周,3次为限。如无积液 但伴深在疼痛,可按处方行关节腔注射。如 无积液或深
4、在疼痛者,于针刀手术后通常注射玻 璃酸钠20mg,1次/周,4次为限。 (4)疗程:本组治疗36次,1次/周。,2. 针刀对照组 体位、定点及手术要领同上。 疗程:本组治疗1次/周,6 次为限,平均3.5次。,3. 注射对照组: (1)体位、定点: 患者仰卧位,双膝屈膝,膝下垫 枕。 于膝关节内或外膝眼处定点,做皮 肤标记。 (3)注射施沛特20mg,1次/周,6次 为限。,三、统计学分析 采用SPSS10.0统计学软件包,组间计数资料用x2检验。 P0.05 表示差异显著, P0.01表示差异非常显著。,结 果 一、 评价标准 采用林志雄等“关节综合评分表”评定标准,根据关节疼痛、肿胀、压痛
5、、活动度及行走情况综合评分,进行治疗前后功能评定。,表1 治疗前后各组功能评定比较(n=35),注:与针刀注射组相比,P0.05 , xc2=34.33 。,讨 论 一、病因病理 老年膝骨性关节炎可分原发型和继发型两大类。原发型主要为关节软骨的退行性病变,并随年龄增长而日趋加重,继发型为先存在其它疾病,如先天性发育异常、创伤等,日后逐渐导致关节软骨病变。 其病理表现是早期软骨表面变薄和破坏,软骨碎片和凹陷,直至软骨完全裸露;中晚期随着退行性变加速,软骨下骨骼也发生改变,受力磨损部位出现骨硬化现象,呈象牙样骨,也可出现小囊性变化,从而导致骨赘形成。由于生物应力分布紊乱,病理变化造成恶性循环,常常
6、是边损害边修复,最终使关节活动度受限,关节僵硬、畸形甚至功能丧失。有学者认为,整个病理过程不仅影响到关节软骨,还涉及到整个关节,包括软骨下骨、关节囊、滑膜、滑囊及关节周围肌腱、韧带和肌肉。,二、 膝关节周围的软组织结构 (1)肌肉:有股二头肌、股四头肌、股内侧肌、半膜肌、半腱肌腓肠肌、内、外侧头肌、股薄肌、缝匠肌等。(2)韧带:膝关节内、外侧副韧带、髌韧带、腓侧副韧带、月国 斜韧带、胫侧副韧带。 (3)筋膜:阔筋膜、髂胫束。 (4)滑膜:髌下脂肪垫、翼状比襞、髌下滑膜襞。 (5)滑囊:髌上囊、股四头肌肌腱下囊、股内侧髁关节囊、半膜肌囊、月国 肌腱囊。 此外,还有血管、神经等组织。换言之,只要膝
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