闭经诊断治疗指南解读2011-08.ppt
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1、,闭经诊断治疗指南解读,吴洁 南京医科大学第一附属医院,本指南仅针对病理性闭经; 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定; 广泛征求国内专家意见; 适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗; 将在中华妇产科杂志发布;,背景介绍,提 要,闭经的定义和分类,1,闭经的诊断与鉴别诊断,3,定 义,原发闭经: 年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。 继发闭经: 正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期停止3个周期以上。,分 类 按生殖轴病变和功能失调的部位,分 类 按WHO分类,提 要,闭经的定义和分类,1,闭经的诊断与鉴别诊断,
2、3,闭经的病因,闭经的病因,下丘脑性闭经,特点:下丘脑合成和分泌GnRHFSH、LH,功能性下丘脑性闭经 应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 基因缺陷或器质性闭经 基因缺陷性闭经 Kallmann综合征 器质性闭经 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗 药物性闭经,垂体性闭经,先天性垂体Gn缺乏症 垂体肿瘤 最常见:分泌PRL的腺瘤 空蝶鞍综合征 希恩综合征,特点:垂体合成和分泌LH,PRL ,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全 性腺呈条索状,性征幼稚 染色体异常型 (45,XO及其嵌合体 ) 染色体正常型 (46XX; 46XY) 酶缺陷型 (原发性闭经,性征幼稚 ) 17-羟化酶 17
3、,20碳链裂解酶 芳香化酶缺乏 卵巢抵抗综合征 (可有女性第二性征发育,无卵泡发育和排卵 ) 卵巢早衰(40U/l,伴雌激素水平下降 ),特点:FSH 、LH ,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,先天性无子宫(MRKH综合征 ) 卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常,子宫发育异常 雄激素不敏感综合征(46,XY,性腺是睾丸,T为正常男性水平 ) 完全性外生殖器女性型,发育幼稚、无性毛发育 不完全性 可存在腋毛、阴毛,外生殖器性别不清 宫腔粘连 下生殖道发育异常导致的闭经,其他,雄激素增高的疾病 多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征,进行性加重 卵泡膜
4、细胞增殖症 可出现男性化体征 CAH 肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加 甲状腺疾病 甲亢 甲减,提 要,闭经的定义和分类,1,闭经的诊断与鉴别诊断,3,闭经的诊断,月经史 婚育史 服药史 子宫手术史 家族史 发病可能起因和伴随症状 有无嗅觉缺失 原发性闭经应了解青春期生长和发育进程 就诊时性征发育及用药情况,诊断-病史,诊断-体格检查,智力 身高 体重 第二性征发育情况 其他 有无体格发育畸形 甲状腺有无肿大 乳房有无溢乳 皮肤色泽及毛发分布 原发性闭经性征幼稚,低 Gn者还应检查嗅觉有无缺失,内、外生殖器发育情况及有无畸形 已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平,诊断-妇科
5、检查,评估雌激素水平以确定闭经程度 孕激素试验 有撤药出血 体内有一定内源性E影响 无撤药出血 内源性E低落 子宫病变 雌激素试验(足够量雌激素后加用孕激素) 有撤退性流血 排除子宫性闭经 无撤退性流血 确定子宫性闭经 激素测定 PRL、TSH 两者均高甲减; PRL单独 高PRL血症 FSH、LH FSH40IU/L(相隔一月,两次以上) 卵巢功能衰竭; FSH20IU/L 卵巢功能减退 LH5IU/L或者正常病变环节在下丘脑或者垂体 其它激素的测定 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮 染色体检查(高Gn性闭经及性分化异常者 ),诊断-实验室辅助性检查,注:有性生活史的妇女
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