雷诺氏病.ppt
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1、雷诺氏病,学生:钟娟 带教老师:张新红,学习内容,一 定义 二 病因 三 病理生理 四 临床表现 五 诊断与鉴别诊断 六 预防,定义,指在寒冷刺激,情绪激动以及其它因素影响下,以血管运动神经系统过度兴奋为基础,发生肢体末梢(双侧手指,足趾)动脉阵发性痉挛,呈现手足皮肤颜色间歇性变化为主的一类疾病。这种苍白一紫绀一潮红一正常的皮肤颜色间歇性变化,称为雷诺现象。,病因,1寒冷刺激 病人对寒冷刺激极为敏感,怕冷是病人普遍的主诉。此病在寒冷地区的发病率比较高。在疾病初期,雷诺现象多在寒冷季节出现,而在温热季节临床表现常会好转或消失。晚期病人,由于引起动脉痉挛的临界温度上升,所以在夏季阴雨时也有轻度的皮
2、色变化。,2神经兴奋 病人多属交感神经兴奋类型,中枢神经功能多处紊乱状态。病人的血管运动神经中枢极不稳定,同时交感神经异常兴奋也是小动脉对寒冷刺激敏感的重要条件。,3内分泌紊乱 与性激素的关系表现在女性病人约占23以上。有些病人的病人的病情在月经来潮期加重,妊娠期减轻。病人血中肾上腺紊和去甲肾上腺素含量常高于正常人三倍。,皮肤颜色的变化 雷诺现象的皮色苍白是由于细小动脉痉挛和血液流量显著减少所致。当血流量严重减少和毛细血管内血流停滞时,就会出现“死指”现象。当细小动脉痉挛缓解,而细小静脉仍处于痉挛状态,阻碍血液流动,此时乳头下血管丛出现缺氧性麻痹,致使血液滞留和血中氧含量减少。当病人处于温暖环
3、境中,寒冷刺激解除和血管痉挛消失以后,局部出现反应性充血,血管呈一时性扩张,于是皮色变成潮红。,血液变化 血液粘滞性增高会影响末梢的血液循环可促使手指动脉痉挛发作。由于手指动脉频繁和长期的痉挛发作,指动脉也可发生器质性改变,表现为动脉内膜增厚,管腔狭窄,严重者发生动脉闭塞或血栓性阻塞。动脉长期痉挛或动脉阻塞,使手指发生缺血性改变,如皮下组织纤维化,皮肤变薄和逐渐硬化,以上变化亦可对手指血管起挤压作用,进而加重手指末端血液循环障碍, 甚王引起指端缺血性小溃疡和浅表性皮肤坏疽,指甲生长缓慢肥厚和畸形,指骨脱钙、疏松和萎缩,临床表现,当寒冷刺激或精神紧张时,手指皮肤出现典型的雷诺现象,即苍白紫绀潮红
4、正常的间歇性皮色变化。,当手指呈现苍白和紫绀时,手指末端可伴有麻木、刺痛、发凉和感觉迟钝。采取保暖措施后手部皮色就变成潮红色,皮温常上升,此时可有轻度的烧灼样胀痛。继而皮色正常,上述症状随之消失。,雷诺病皮色变化特点 一 先从一个手指开始其顺序多是第4、第5 、第3、第2手指;而拇指血液循环丰富,所 以皮色变化只在病情严重者才出现。 二 从手指的末节开始,逐渐向全指和手掌扩展,但很少超过腕骨区域, 三 一般发生在手指,且呈对称性。,在发病的初期,有明显的季节性,即寒冷季节发作频繁和动脉痉挛持续时间较长,而在温热季节发作的次数减少,动脉痉挛持续时间较短,或很少发作。病情较重者对寒冷更为敏感,故在
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