鞍区占位病变鞍内.ppt
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1、鞍区占位病变的影像学诊断,卫生部中日友好医院放射科 马国林,鞍区占位病变的影像学诊断,一、概述 鞍区是各种疾病的好发部位 疾病种类多,表现有时相同 正确认识,以便诊断和鉴别,鞍区占位病变的影像学诊断,二、蝶鞍解剖 蝶鞍 鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍结节 鞍膈 岩床韧带 海绵窦、Meckelcavity 颅N,3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2,3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2,18-Meckels cave 9-mamilary body,鞍区占位病变的影像学诊断,三、蝶鞍分区及好发病变 鞍内 鞍旁 鞍上 鞍下 鞍前 鞍后 混合,鞍区占位病变的影像学诊断,四
2、、各区病变的影像学诊断 鞍内占位 生理性及囊肿类 垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathkes囊肿 鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿 血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤 炎症 脓肿 垂体炎 肿瘤 垂体微腺瘤,四、各区病变的影像学诊断 漏斗部占位 组织细胞增多症X 生殖细胞肿瘤 脑膜炎 淋巴瘤 胶质瘤 结节病 错构瘤 迷芽瘤(少见),鞍区占位病变的影像学诊断,鞍区占位病变的影像学诊断,鞍上占位 垂体大腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤 脂肪瘤 表皮/皮样囊肿 畸胎瘤 血管母细胞瘤 局灶脑膜炎 异位垂体后叶 错构瘤 垂体炎 转移瘤,鞍内占位,垂体生理性肥大 垂体
3、高度813mm 中央部实 密度均匀 多见于女性青春发育期,产后哺乳期 孕期,甲低等,鞍内占位,空蝶鞍 鞍隔缺损 鞍内被CSF充填,CT呈脑脊液密度 MR:在各序列中均呈CSF信号 DDX,囊肿,扩大的三脑室,鞍内占位,Rathkes囊肿 为垂体前叶中间部,残余的口凹扩大 病理;囊内含浆液或粘液,内衬矩状细胞,有时为磷状细胞 发病率,非外伤性颅内占位1% 年龄,多见于成人,F:M=23:1 部位:70%在鞍内和/或鞍上,2025%于鞍内 5%在鞍上?,鞍内占位,Rathkes囊肿 影像 平片:常阴性 CT:75%低密度 无钙化 50%边缘强化 MR:T1大多为高信号 T2信号各异 DDX:胶样囊
4、肿,非钙化的颅咽管瘤, 囊性垂体瘤,炎性囊肿,表皮样囊肿,Rathkes囊肿,Rathke区囊肿,鞍内占位,鞍内蛛网膜囊肿,Arachnoid cyst,鞍内占位,血管性病变 颈内动脉接吻 多见于老龄人,高血压患者 颈内动脉纡曲,扩张,两侧颈内动脉接近靠拢,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤 病因:血流动力学激发退变性血管损伤 动脉硬化 血管囊样病变(纤维肌肉发育不良) 高血流状态 外伤 感染 吸毒 肿瘤(原发与继发),鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤 发病率 1-5%(血管造影) 部位 90% Willis环,大脑分叉 年龄 4060岁 症状 无,或SAH,颅神经损害,头痛,癫痫,TIA,梗塞
5、,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤 平片:多无阳性表现 蝶鞍扩大,骨质吸收 鞍区有蛋壳状钙化 血管造影 囊状袋状动脉瘤显影,密度均 内可见血栓 可见造影剂外溢(破裂出血) 血管位移(血肿,或大动脉瘤压迫) 偷漏征象,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤 CT 骨质侵蚀 斑点,线状,点状钙化 平扫多呈等,或稍高密度 边缘光滑锐利,可有脑内及SAH,无出血时,灶周无水肿,有出血时,可有血肿CT表现 有血栓时,密度可欠均,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤 CT 增强:无血栓时,全均匀一致强化,与颈动脉强化曲线一致 有血栓时,可见强化部分与颈动脉强化一致,周边有不强化的血栓 可见密度相反征象 CTA可显示
6、供血动脉及动脉瘤,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤 MR 出血+SAH 无血栓动脉瘤 T1 低 流空效应 T2 低 搏动伪影 Gradient-refocused可勾画出轮廓 IV增强,不能强化动脉瘤,可出现壁强化 血流慢时可强化 如出现湍流可呈等信号, 高信号,并可强化,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤 MR 血栓性动脉瘤 呈混合信号,低信号周边有偏心多层血栓 亚急性血栓T1、T2呈高信号,有时隐性血栓呈等信号,不易区别颅内占位 MRA 可显示34mm小动脉瘤(PC、TOF) 大的A瘤,由于湍流,MRA可阴性 MRI体层重建,有助于显示蒂 MR Paging可观察到出血,鞍内占位,血管性病变
7、 动静脉血管畸形(AVMs) AVMs分类 脑实质性畸形(软膜) 硬膜AVMs和漏 混合性Pial-Dural AVMs 先天性 扩张A、V、毛细血管床(可无) 85%在幕上 2040岁多发(75%) 出血,癫痫,神经功能障碍,杂音 DSA:增粗A、V,毛细血管团 V早期显影,肿块效应轻,鞍内占位,血管性病变 动静脉血管畸形(AVMs ) NECT:等/稍高密度,可见纡曲血管影,有血栓形成时,可有钙化,或软化灶,局限性脑萎缩 CECT:明显强化,见纡曲血管影 有血肿时有水肿和占位 MR:血管有流空效应 有出血时出血改变 MRA:示瘤巢,有血栓时呈混杂信号,占位轻,鞍内占位,血管性病变 海绵状血
8、管瘤 血管造影 通常正常 可在毛细血管期和静脉期强化,染色 CT 平扫常呈稍高密度,常位颅底,及脑质深部 偶见砂粒状钙化,鞍内占位,血管性病变 海绵状血管瘤 无强化或轻,明显强化少 常无水肿(出血时除外) 占位效应轻 MR 呈网状或爆玉米花状混杂信号 无明显流空效应 周边见低信号环含铁血黄素沉积 梯度回波呈“开花”状低信号 并见少许血管流空血管,且能更多显示病灶,鞍内占位,炎症 脓肿 CT:NECT低密度,可有等密度环 CECT:强化呈小高密度环 有占位效应 MR:长T1,长T2 可见环表强化影,鞍内占位,垂体炎症 垂体呈低密度增大 CT:增强后可无强化 长期随访可消失 MR:长T1长T2信号
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- 关 键 词:
- 占位 病变
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