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1、第三章 妊娠期生理及孕妇保健,山西省阳泉市卫生学校 张完兰,使用说明:,在播放幻灯片前,将“宏”的“安全性”设置为“低”时,在幻灯片放映过程中,随时用鼠标点击右上角的数字,即可显示当前的时间。,学习目标:,1.说出卵的受精与植入过程 2.概述胎儿逐月发育特点及胎头的结构 3.简述胎儿附属物的结构及功能 4.阐述妊娠期母体生殖系统与血液循环系统的变化 5.解释胎产式、胎先露、胎方位 6.详述早期妊娠的诊断护理要点,妊娠:是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。,从卵子受精开始到胎儿及其附属物排出,历经266天,但临床上习惯以末次月经第一天作为妊娠的开始,经历280天即10个孕月、40个孕周。,目
2、标一: 说出卵的受精与植入过程,第一节 受精及受精卵植入与发育,定义:受精是指精子和卵子相结合的过程。 受精的部位:输卵管壶腹部。,卵 子,细胞质,细胞核,透明带,放射冠,顶体,精细胞核,体部,尾部,精 子,卵 子 受 精 的 部 位,卵 子 受 精,受 精 卵 发 育,植入:囊胚侵入子宫内膜的过程称为植入或着床。,植入部位:子宫腔上部的前壁或后壁,最常见的是子宫后壁中部。,受 精 卵 的 植 入,开始植入,植入完成,目标二: 概述胎儿逐月发育特点、胎头的结构和径线,第 四 周 末,第 八 周 末,十 六 周 末,妊娠20周末:胎儿身长约25cm,体重约300g,全身长满毳毛,皮肤有胎脂,腹部
3、可听到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。(自妊娠20周至满28周前娩出者,称有生机儿),二 十 周 末,第 二 十 四 周 末,第 二 十 八 周 末,四 十 周 末,胎头的结构和径线,足月胎头:双顶径9.3cm 枕下前囟径9.5cm 枕额径11.3cm 枕颏径13.3cm,目标三: 胎儿附属物的结构及功能,胎盘,胎膜,羊水,脐带,请指出胎儿附属物的位置,胎盘,底蜕膜,叶状绒毛膜,羊膜,胎膜,包蜕膜壁蜕膜,平滑绒毛膜,羊膜,胎盘结构模式图,胎 盘 的 功 能 物 质 交 换,胎盘的功能:,1.气体交换 2.供给营养 3.排泄废物 4.防御功能 5.免疫功能 6.内分泌功能:绒毛膜促性腺
4、激 、素胎盘生乳 、素雌激素 、孕激素,胎 膜 的 功 能,羊 水 的 功 能,目标四: 娠期母体的变化,一、子宫的变化,(1)子宫体:妊娠后,子宫增大变软,妊娠晚期,子宫略右旋,与左侧乙状结肠占据有关。足月时,子宫长约35cm,重量约1000g, 宫腔内容积增至5000ml,为非孕期的1000倍。孕14周后子宫有不规则无痛性收缩,随着妊娠 月份增加,收缩次数增多。 (2)子宫峡部:非孕期长约1cm,妊娠后逐渐伸长,形成子宫下段,临产时可伸展到710cm,成为软产道的一部分。 (3)子宫颈:充血肥大、柔软,呈紫蓝色。粘液变稠,形成“粘液栓”,可防止感染。,二、心脏的变化,案例31 某孕妇,妊娠
5、34周,因上楼时心悸、气促而就诊。查体:心率96次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg。在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期级、柔和的、吹风样杂音,肺底偶可闻及湿罗音,咳嗽后消失。水肿(+),血、尿常规无异常。 该孕妇可能的诊断是? A.妊娠合并风心病 B.妊娠合并先心病 C.高血压性心脏病 D.心肌炎 E.正常妊娠生理改变,妊娠分期 早期妊娠:妊娠12周末以前的妊娠。 中期妊娠:13-27周末之间的妊娠。 晚期妊娠:第28周及其后的妊娠。,目标五: 早期妊娠的诊断要点,停经:为妊娠最早、最主要症状 早孕反应:612周 尿频 乳房变化:蒙氏结节 妇科检查:黑加征 辅助检查 (1)妊娠试验
6、:最常用 (2)B超:确诊,目标六: 胎产式、胎先露、胎方位,胎产式:胎儿纵轴与母体纵轴的关系。 胎先露:最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。 胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。,纵产式(99.75%) 头先露(95.75%-97.75%) 枕先露(95.55%-97.55%) 枕左前(LOA) 枕左横(LOT) 枕左后(LOP) 枕右前(ROA) 枕右横(ROT) 枕右后(ROP) 面先露(0.2%) 颏左前(LMA) 颏左横(LMT) 颏左后(LMP) 颏右前(RMA) 颏右横(RMT) 颏右后(RMP) 臀先露(2%-4%) 骶左前(LSA) 骶左横(LST) 骶左后(LSP) 骶右
7、前(RSA) 骶右横(RST) 骶右后(RSP) 横产式(0.25%) 肩先露(0.25%) 肩左前(LScA) 肩左后(LScP) 肩右前(RScA) 肩右后(RScP),表32 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,课堂目标检测: 1.妊娠全过程分为3个阶段: ( )为早期妊娠, ( )为中期妊娠, ( )为晚期妊娠。 2.胎盘的功能包括( )、( )、( )、( )、( )和( )。 3.正常妊娠时,孕妇血压不应超过( )mmHg,或较基础血压相比不超过( )mmHg。 4.正常胎位是( )和( )。,课堂目标检测: 5.目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的 A.皮质醇 B.孕
8、二醇 C.雌二醇 D.雌三醇 E.醛固酮 6.关于胎盘功能描述正确的是 A.能防止一切细菌通过 B.病毒不能通过胎盘 C.仅能合成雌激素 D.能防止胎儿受压 E.IgG可以通过胎盘传给胎儿 7尿妊娠试验是测定尿中的 A.雌二醇 B.雌三醇 C.孕激素 D.胎盘生乳素 E.绒毛膜促性腺激素 8.早孕出现最早及最重要症状是 A、停经 B、恶心呕吐 C、尿频 D、腹痛 E、乳房胀痛,5D 6E 7E 8A,妇产科护理学实践2 产前检查,实践目标:,学会正确推算预产期。 掌握产科腹部四步触诊和骨盆外测量的方法,并能对结果进行判断。 学会关心照顾、孕妇。,实践步骤 推算预产期,实践步骤 四步触诊法,预产
9、期推算方法:,按末次月经(LMP)第一天计算,月份加9或减3,日数加7(阳历)。若以农历计算,则月份相同,日数加14。 记不清末次月经或系哺乳期妊娠,可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间、子宫底的高度及胎儿大小等,大致作出估计。,案例:,例一:某孕妇末次月经第一日是2008年10月26日,其预产期应是 A. 2009年8月1日 B. 2009年8月2日 C. 2009年8月3日 D. 2009年8月4日 E. 2009年8月5日,B. 2009年8月2日,案例练习:,某孕妇,平素月经规律,末次月经为2009年5月26日,其预产期应是? 2010年3月5日,四步触诊 第一步,四步触诊 第二步,四步触诊 第三步,四步触诊 第四步,实践步骤 胎心听诊,胎心听诊部位,实践步骤 骨盆外测量,髂 前 上 棘 间 径,正常值:2326cm,髂 前 上 嵴 间 径,正常值:2528cm,骶 耻 外 径,正常值:1820cm,坐 骨 结 节 间 径,正常值:8.59.5cm,实践评价 :,学生能准确推算预产期 能熟练进行腹部四步触诊及骨盆外测量 操作 能对检查结果作出正确判断 关爱和照顾 孕妇 认真书写实验报告,谢 谢 !,
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