第4章-特殊人群营养.ppt
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1、第四章 特殊人群的营养,孕妇营养 乳母营养 婴幼儿营养 学龄前、学龄与青少年营养 老年营养 运动员营养 高温、低温环境人群营养 职业接触有毒(害)物质人群的营养,第一节 孕妇和乳母的营养,第一节 孕妇营养,一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计 (一)内分泌改变 (二)血容量及血液动力学变化 (三)肾功能改变 (四)消化系统功能改变 (五)体重增长,孕 妇,内分泌,妊娠相关激素水平的变化。 1.人绒毛膜促性腺激素(HCG):HCG,89周达到顶峰,第10周后开始下降。 2.人绒毛膜生长素(HCS):胎盘产生的一种糖蛋白。 3.雌激素:雌酮、雌二醇和雌三醇。 4.孕酮,血 液,1.血容量:6
2、8周开始增加,3234周达顶峰,比妊娠前增加约35-40,一直维持至分娩。 包括血浆和红细胞的增多,但血浆增加较早、多,红细胞增加较晚,造成生理性贫血。 2.血浆总蛋白:由于血液稀释,早期即开始下降,至妊娠晚期由70g/L降至60g/L。,肾 脏,妊娠期间,由于不断排出母体和胎儿代谢所产生的含氮或其他废物,使肾脏负担加重。 肾小球滤过率增加约50,肾血浆流量增加约75。 尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关。,消化系统的状况和功能改变: 由于激素与代谢的改变,常出现恶心、呕吐、食欲减退、消化不良等现象; 因子宫增大引起便秘。,(五)体重增长 孕早期(1-3m)增重较少,孕中期(4-6m)和孕后
3、期(7-9m)每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约平均12kg 增长过少或过多均不利 以身体质量指数(BMI)作为指标来判断 表41,(五)体重增长,二、孕期的营养需要* (一)热能: 热能的消耗维持四方面的需要: 1、基础代谢;孕晚期约增加1520 2、食物特殊动力作用; 3、劳动或活动耗能; 4、供给生长发育的需要(包括胎儿生长以及孕妇本身构成新组织)。,二、孕期营养需要*,中国2000年修订的孕妇能量推荐热能摄入量为2300kcal,在正常轻体力活动的基础上,额外增加200kcal。 一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入,(二)蛋白质,孕妇摄入足量的蛋白质满足自身及胎儿生长发
4、育的需要。 足月胎儿体内含蛋白质400-800g; 胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要。 共须900g,需要孕妇在妊娠期间从食物中获得。 孕中期每日增加蛋白质15g,孕后期每日增加25g,优质蛋白质占1/3以上。,(三)脂类,妊娠期妇女平均需储存24kg脂肪,胎儿储存的脂肪占体重的515。 脂肪提供的能量占总能量的2030。,(四)、矿物质 1)钙:胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育。 孕中期胎儿含1g钙,后期约为30g; 后3个月中胎儿每日积聚近350mg钙, 孕妇本身储存30g钙以备泌乳需要。,孕期母体钙的存储主要在孕期后5个月,每日约存储钙200mg,故孕妇要比一般妇女每日多摄入500mg
5、钙。 中国孕妇每日钙供给量:中期为1000mg,晚期为1200mg. 孕期吸收率20w时达非孕期一倍,并保持至末期。,2)铁: 孕期孕妇每日摄入一定量的铁以补充自身的消耗; 储备相当量的铁,以补偿分娩时由于失血造成的铁的损失。 同时,胎儿制造血液和肌肉组织需要一定量的铁,还必须在肝脏内储存一部分铁,以供出生后6个月的消耗,胎儿铁储备不足,使婴儿期较早出现缺铁性贫血。,孕期应多吃含铁丰富的食物,必要时可在医生指导下服铁制剂片剂。 中国建议孕妇每天铁的供给量为28mg。 共耗约1000mg 用于胎儿、胎盘生长(350mg)+母体本身需要(RBC增加450mg、分娩失血200mg) 孕期吸收率2-3
6、倍,孕中期末期25-35mg/d,3)锌: 孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg,总量达1700mg,其中足月胎儿体内可有60mg,从孕早期起,胎儿锌的需要量就迅速增加。 共贮存约100mg 用于胎儿生长(60mg)+母体本身需要(40mg) 孕期吸收率2-3倍,孕中期末期14mg/d 动物性食物为锌的可靠来源,植物中的锌不易被吸收利用。,母鼠缺锌时,仔鼠骨骼发育不良,并发生畸形。孕后期缺锌仔鼠脑体积小,脑细胞数目少。 埃及、伊朗等处于缺锌地区的国家,有性腺功能不足性侏儒症及中枢神经系统畸形发生率高的报道。,动物实验发现,流行病学 研究发现,4)碘:人体碘大部分存在于甲状腺中,甲状腺素与蛋白质
7、合成有关,能促进胎儿发育,孕期碘需要量增加。孕期缺碘,孕妇易发生甲状腺肿大,并影响胎儿发育。 中国制定孕妇每天供给量标准为200g。含碘丰富的食物有海产品,如海带、紫菜、海鱼等。,(五)维生素,1、叶酸: 叶酸是合成核酸的原料,缺乏影响红细胞成熟,引起巨幼红细胞性贫血。缺乏胎儿神经管畸形(妊娠头28d内为神经管形成的闭合期,此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕) 叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月,每日补充400g。并多吃富含叶酸的动物肝、肾及绿叶蔬菜。 过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下,2、维生素B12: 维生素B12缺乏导致巨幼红细胞性贫血
8、且多伴有神经系统病变。 中国营养学会2000年建议妊娠期妇女 维生素B12适宜摄入量为2.6g/d。,3、维生素B6: 维生素B6可促进-氨基丁酸(GABA)的形成,GABA对大脑有强烈抑制作用。若脑内GABA合成受阻,可引起神经中枢过度兴奋的中毒症状如抽搐等。 B6缺乏,色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段,黄尿酸与胰岛素相结合,使胰岛素的活力降低。 一般成年人妇女维生素B6的供给量为每日1.2mg,孕妇为1.9mg。,4、维生素B1: 妊娠期间,孕妇新陈代谢增高,胎儿代谢也高。由于维生素B1与新陈代谢成正比, B1的需要量应增多,且孕妇为了维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌,也应有足够的B
9、1 。 中国营养学会建议在孕期轻体力劳动情况下每日应摄入B1为1.5mg, 应多食含 B1丰富的食物。,5、维生素C: 胎儿生长发育需要大量的维生素C,对胎儿骨骼、牙齿的正常发育,造血系统的健全和机体的抵抗力等都有促进作用,孕妇缺乏维生素C时易患贫血、出血、也可引起早产、流产、新生儿有出血倾向。 中国建议孕妇维生素C 的供给量为130mg/d。,6、维生素A与胡萝卜素: 维生素A对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重要,对嗅觉、视力的发育均有作用。且可提高机体的抗感染能力。 维生素A摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。 摄入量:3000IU。,7、维生素D: 维生素D可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积
10、。妊娠期间,孕妇对维生素D的需要量增加,易发生维生素D缺乏的危险。除多晒太阳外,应补充一些富含维生素D的食物或维生素D制剂,如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。 维生素D摄入过多可导致婴儿产生高钙血症。孕妇维生素D供给量标准为10 g/d。,三、孕期营养不良对母体和胎儿影响*,对母体的影响: 营养性贫血; 骨质软化症; 营养不良性水肿; 妊娠合并症:如妊娠高血压,对胎儿的影响,(一)先天畸形: 叶酸缺乏导致神经管畸形(无脑儿、脊柱裂等);VA过多或缺乏可导致无眼或小头。,(二)低出生体重(low birth weight, LBW) 低出生体重新生儿体重2500g,围生期死亡率为正常婴儿的46倍,不仅
11、影响婴幼儿期的生长发育,还可影响儿童期和青春期的体能与智力发育。还与成年后慢性病的发生率增加有关。 影响因素: 1母亲孕前体重低或孕期体重增长低 2孕期血浆总蛋白和白蛋白低 3贫血患者 4热能摄入低 5其它:吸烟(20支/d)者、酗酒者,三、营养不良与胎儿*,(三)脑发育受损 胎儿细胞数的快速增长期:孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大 妊娠后期母体蛋白质和能量的摄入量是否充足,直接关系到胎儿的脑发育,还可影响以后的智力发育。,(四)早产儿及小于胎龄儿 早产儿:妊娠期37周 小于胎龄儿:胎儿大小与妊娠月份不符。 营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓(intrauterine
12、growth retardation,IUGR)的主要原因,(五)巨大儿 新生儿体重4000g。 不仅在分娩中易造成产伤,给分娩带来困难,还和成年后慢性病的发生密切相关。, 妊娠期的合理膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食,以实现孕妇合理营养的需要。 中国营养学会: 自妊娠第4个月起,保证充足的能量; 妊娠后期保持体重的正常增长; 增加肉、蛋、奶、鱼及其他海产品的摄入。,1、孕期合理膳食的原则 供给足够的能量和营养素。 选择食物要多样化。 应有适量的进食体积。 具有合理的膳食制度。 合理烹调,注意膳食的感官性状。,2
13、、孕期合理膳食构成(g/日),乳母营养,第二节 乳母营养,一、哺乳期的生理特点,1、激素水平改变:雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降;催乳素(垂体分泌)持续升高。 2、乳汁分泌: 初乳:为产后第一周分泌的乳汁,富含钠、氯和免疫球蛋白,但乳糖和脂肪含量少。 过渡乳:为产后第二周分泌的乳汁,乳糖和脂肪含量增多,蛋白质含量有所下降。 成熟乳:产后第三周开始分泌的乳汁,富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。,二、哺乳对乳母健康的影响,1.近期影响 促进产后子宫恢复;避免发生乳房肿胀和乳腺炎;延长恢复排卵的时间间隔。 2.远期影响 预防产后肥胖;
14、注意钙的补充,重新构建母体的钙贮存,降低骨质诉讼发病危险;降低乳腺癌和卵巢癌发生危险。,三、乳母营养需要* 保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁 成分恒定 长期营养 泌乳量(除Pro可外,其 余成分基本保持恒定),二、乳母营养需要*,1、能量: 哺乳期乳汁分泌量每日平均800ml,每100ml乳汁含热能280kJ,母体热能转变为乳汁热能的转换率以80%计算,母体为分泌乳汁增加热能平均约2800kJ。孕期储存了一些脂肪,可用以补充部分热量。中国营养学会建议乳母应每日较正常妇女增加热能2090KJ. 衡量乳母摄入热能是否充足,应以泌乳量和母亲体重为依据 。,乳母的
15、特殊营养需要,2、蛋白质: 蛋白质摄入量的多少,对乳汁分泌的数量和质量影响最为明显。 正常情况下,每天从乳汁中排出的蛋白质约为10g,母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋白质的转换率约为70%,蛋白质质量较差时,转换率更低。 中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比正常妇女多20g,多吃蛋类、乳类、瘦肉、豆类及其制品,使蛋白质在量和质上能得到较好的保证。,乳母的特殊营养需要,、矿物质 1)钙:乳汁中钙的含量较为稳定,每天从乳汁中排出的钙约为300mg,当乳母的钙供给不足就会动用体内储备,导致产妇腰酸腿疼或发生骨质疏松。中国规定哺乳期每日钙的供给量为1200mg。多食用含钙丰富的食物,也可用钙剂补充。,乳母
16、的特殊营养需要,2)铁:人乳中铁含量低,增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时的消耗,矫正或预防乳母贫血的状态,但对乳汁中铁的增加并不明显,婴儿如要补充铁需从辅助食品中摄入。中国乳母每日铁的供给量标准为25mg。 3)碘:乳汁含碘40-90g/L。乳汁每天碘供给量为200g.,4、维生素 人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量 脂溶性Vit 1)Vit A可少量通过乳腺,受膳食摄入量影响 2)Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d(400IU) +婴儿日晒 3)维生素E有促进乳汁分泌的作用,尤其是体内处于缺乏状态时,大量补充,可使乳汁增加。,水溶
17、性Vit 多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再 1)Vit C有季节性波动(膳食影响)最高约8mg/100ml 2)Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量 3) Vit B2 、烟酸、叶酸的情况与Vit B1 相似,5.水,乳母摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系,如水分摄入不足将直接影响乳汁的分泌量。 每日应从食物及饮水中多摄入约1L水。,第二节 特殊年龄人群的营养,第三节 婴幼儿营养,48,婴幼儿营养,婴、幼儿生长发育迅速,代谢旺盛,是一生中身心健康发展的重要时期。膳食营养供给是否充足合理,不仅对童年期体力、智
18、力发育有直接明显影响,而且对其成年后的身体素质和疾病的发生都有重要影响。,一、生长发育特点,一、婴幼儿生长发育特点 婴儿(infant)期出生-满1周岁前 1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期 2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时,W为出生时的3倍,H为1.5倍,3出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍(600-700g) 后6m脑细胞体积、树突增多和延长,神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重(900-1000g)接近成人的2/3 4婴儿消化器官幼稚,功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良,二、 婴幼儿的营养需要,1、能量 特点:除满足维持
19、基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外,还要满足: 生长需要:1岁以内占总能量的25%30%。 排泄消耗:未吸收能量的排出,约占基础代谢的10%。, RNI (kcal/日) 年龄(岁) 男 女 0 (AI) 95kcal/kg体重 1 1100 1050 2 1200 1150,2、蛋白质(RNI) 年龄(岁) g/日 0 1.53(g/kg体重) 1 35 2 40 (优质蛋白质应占总量的1/22/3;蛋白不宜过量摄入,以免加重肾脏负担。),3、脂肪 (AI) 年龄(岁) 占能量% 0 4550 0.5 3540 2 3035 必需脂肪酸为生长发育所必需,对婴、幼儿神经髓鞘的形成和大脑及视
20、网膜光感受器的发育和成熟有重要作用。 (亚油酸不低于总能量的1%,理想为4%5%。),55,婴幼儿营养需要,4.碳水化合物:碳水化合物是主要的供能营养素,有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用,也是脑代谢的基础。婴儿出生后缺乏淀粉酶,故淀粉类食物应在34个月后添加。婴儿碳水化合物供能占总能量的40%50%。,56,5.矿物质 婴幼儿营养需要,(1)钙: 初生婴儿体内钙含量约25g,到成年时达9001200g。说明生长过程中体内需存留大量的钙。在骨骼和牙齿发育形成的关键时期,钙缺乏导致的损害是不可逆的。中国RDA规定,初生至6个月婴儿钙供给量为400mg,7个月2岁为600mg,3岁为800mg。,
21、57,婴幼儿营养需要,(2)铁: 初生至4个月之内的婴儿,体内有一定量的铁贮存。4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽。应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充铁,可选择含铁丰富的食品。中国RDA推荐,婴儿及各年龄组儿童铁供给量均为10mg。,58,婴幼儿营养需要,(3)锌: 锌是核酸代谢和蛋白质合成过程中重要的辅酶成分。婴、幼儿期间缺乏锌会导致食欲不振、味觉异常、异食僻、生长发育迟缓、性发育不全,大脑和智力发育受损等。 婴儿体内没有锌储备,需要从食物中摄取。母乳中锌含量及其利用率高于牛奶,故母乳喂养较好。海产品、肉禽等动物食品锌含量高,是锌的良好食物来源。,59,婴幼儿营养需要,6.维生素
22、: 母乳喂养的婴儿只要母亲获得平衡膳食,营养充足,乳量足够,一般不会发生维生素缺乏症 母乳和牛奶中维生素D含量均低。婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳,以预防佝偻病。,60,维生素A缺乏会发生反复呼吸道感染、干眼病及夜盲症等,必要时给予维生素A制剂 母亲食用较多的精制加工米面,可发生维生素B1缺乏,乳汁中分泌量相应减少,可导致婴儿B1缺乏引起脚气病。,维生素,三、婴幼儿的合理喂养,(一)母乳优点 1营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要 1)含优质Pro 乳白蛋白酪蛋白=8 2 乳白蛋白(lactoalbumin,EAA构成与婴儿基本一致)胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用 含有较
23、多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要,2)含丰富EFA Fat含量4g/100ml(PUFA为主)脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收 EFA有亚油酸(linoleic acid,LA)、-亚麻酸(- linolenic acid ALA)预防婴儿湿疹 花生四烯酸(arachidonic acid,AA)、二十二碳六烯酸(docosahexenoic acid,DHA)满足脑部、视网膜发育需要,3)含丰富乳糖 乳糖7%,促进乳酸杆菌生长,有效抑制大肠杆菌,有助于钙、铁、锌的吸收。 4)钙、其它矿物质,含量明显低于牛乳,可保护尚未发育成熟完善的肾功能。 钙:34mg/100ml钙、磷比例适宜 其它矿物质
24、齐全可满足需要(铁仅够4-6个月) 5)Vit 可满足婴儿头6个月的需要 Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳,2免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段 1)特异性免疫物质 母乳喂养儿 腹泻患病率25% 非母乳喂养儿 腹泻患病率73% 母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿,2)非特异性免疫物质 吞噬细胞(占母乳细胞的30%)有效吞噬、杀灭G+细菌 乳铁蛋白有效抑制需铁细菌(大肠埃希氏菌、链球菌等) 双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前,并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭 溶菌酶(0.1g/ml成
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