骶骨肿瘤的手术治疗1.ppt
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1、骶骨肿瘤的手术治疗,青岛大学医学院附属医院骨科 山东省创伤骨科研究所 胡有谷,骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤,联合躯干与骨盆 涉及下肢感觉与运动功能 涉及直肠与膀胱功能 归结:站立、行走、排尿和排便功能 正常人的基本生活要求,骶骨肿瘤发病率,种 类: 良性、恶性 常见肿瘤:脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿 本院病例:19852002年 40例 良性:神经纤维瘤 骨母细胞瘤 ABC 骨囊肿 硬纤维瘤 5 1 1 1 1 恶性:恶性神经纤维瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 恶性脊膜瘤 2 23(58) 4 1,骶骨肿瘤发病率,徐万鹏 19861999年 210例 良性: 52例 神经纤维瘤
2、 骨囊肿 其它 25 14 13 半恶性:130例 脊索瘤 骨巨细胞瘤 77(37) 53 高度恶性:28例 软骨肉瘤 小园细胞肉瘤 血管肉瘤 滑膜肉瘤 其它 5 4 3 3 8 黄承达(1990国内40家医院464例脊索瘤253例 54.5% Dahlin(1984)Mayo Clinic 401例脊索瘤229例 57.1% 脊索瘤:37%,54.5%,57.1%, 58%,骶骨肿瘤的治疗原则,原发骶骨肿,低度恶性肿瘤或良性肿瘤脊索瘤骨巨细胞瘤,广泛切除瘤体,术后放疗 化疗、放疗敏感:Ewing氏瘤,恶性淋巴瘤高分化的软骨肉瘤,化疗、放疗,酌情考虑手术 单发骶骨转移瘤,切除或刮除,放疗与化疗
3、,术前准备,全身状况 影像学诊断 影像学分析,肿瘤分期,依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为 Enneking分期系统:依据临床表现,X线形态,CT、MRI和组织学检查,将良性肿瘤分为三期,将局限性原发恶性肿瘤分为四期。 WBB(Weistein, Boriani,Biagini手术分期,描述肿瘤的范围,为制定手术计划,交换信息和评定治疗与疗效的关系提供一种参考工具。 Weistein手术分区:以解剖结构分区,Enneking分期(S1)(隐形期),良性潜在性非活动性病变: 有真性包膜包绕的无症状病变,在X线平片上可见肿瘤边缘,Enneking分期(S2) (活动期),B
4、 良性肿瘤生长缓慢,有轻度症状 肿瘤位于椎骨骨内呈扩张性改变。肿瘤为一层薄的包囊及一层骨包绕。 X线平片示肿瘤呈清晰的膨胀性改变,MRI显示清晰. 同位素扫描核素浓聚,肿瘤扩张部分有新生血管。,Enneking分期(S3) (侵袭期),C、良性肿瘤呈侵袭性快速生长,常因压迫脊髓或病理骨折引起症状 肿瘤包膜不完整,非常薄或缺如。肿瘤侵及邻近间隔可见反应性血管丰富的假性包囊组织,有时肿瘤样突起物血管内侵入。 核素扫描呈高浓聚现象。 X线平片骨边界模糊。 CT示侵入组织间隔,MRI示假性肿瘤被膜,与神经结构关系密切。,Enneking分期(S3) (侵袭期),WBB手术分期,在横切面上,按时针转动次
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