第4节肛痈肛瘘脱肛.ppt
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1、,肛痈,2,1、掌握肛痈的基本概念,了解肛痈的病 因病机。 2、掌握肛痈的临床表现。 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。,目的与要求,3,1、定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形 成的脓肿。 西医病名为:肛门直肠周围脓肿。,一 概述,4,2、祖国医学 灵枢痈疽篇认为发病原因为: “营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。” 疮疡经验全书:“脏毒者,生于 大肠尽处肛门是也。” 宋:脏毒;明清:肛痈。,一 概述,5,3、祖国医学分类 根据发病位置和性质不同可分为:穿档发,坐马痈,跨马痈,上马痈,下马痈及悬痈等。 4、现代医学分类 肛门旁皮下脓肿,坐骨直肠窝脓肿,骨盆直肠间隙
2、脓肿,直肠后间隙脓肿。,一 概述,6,1、祖国医学:,外感风、寒、湿、燥、火邪气。 灵枢痈疽篇:“寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿,寒气化为热,热胜则肉腐,肉腐则为脓。” 河间之书“风热不散, 谷气流溢,传于下部,故令肛门肿满,结如梅李核,甚者及变而为瘘也。,二 病因病机,文献记载,7,饮食辛辣,醇酒厚味。 外证医案汇编 肛痈篇“肛痈者。即脏毒之类也,始则为肛痈,溃后为痔漏。病名虽异,总不外乎醉饱入房,膏粱厚味,炙博热毒,湿热瘀毒下注,致生肛痈。” 外科正宗“夫脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦, 毒流注,肛门结成肿块。”,文献记载,二 病因病机,8,综上所述:,痈
3、,过食肥甘辛辣醇酒,湿热内生, 下注大肠,肛门破损染毒,经络阻塞,气血凝滞,肺脾两虚,湿热乘虚下注,二 病因病机,9,现代医学认为与肛窦感染有关,分为3期:,2、现代医学:,细菌进入肛窦,形成肛窦炎。,感染沿肛腺扩散,扩延至肛门直肠周围间 隙,形成肛周炎,脓肿前驱期。,炎症继续发展,沿括约肌各部的肌间膈蔓 延,形成不同位置的脓肿。,二 病因病机,10,其他引起肛门直肠脓肿的原因: 1、感染毛囊炎、粉瘤等 2、全身疾病结核病、糖尿病、白血 病 3、外伤肛裂、痔疮出血 4、肿瘤:直肠癌溃破等,二 病因病机,11,常见细菌:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 链球菌 以肛提肌为界,脓肿分为: 1、肛提肌以上
4、脓肿高位脓肿 骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿 2、肛提肌以下脓肿低位脓肿 坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿,二 病因病机,12,三 诊断,1、特点 位于提肛肌以上的高位脓肿: 位置深,全身症状重,局部症状 轻。 位于提肛肌以下的低位脓肿: 位置浅,局部红肿热痛明显,全 身症状较轻。,13,2、不同位置脓肿的临床特点: 肛门周围皮下脓肿: 占4384; 位于肛门周围皮下; 自觉肛门持续性剧痛,排便时尤甚; 检查:初期肛门旁有明显红肿、硬结、压痛,脓成有波动感,不及时切开可自行溃破; 常伴有全身不适。,三 诊断,14,15,坐骨直肠窝脓肿: 占1630 位置:肛门与坐骨结节之间,比皮下脓肿深而广
5、泛。,三 诊断,16,坐骨直肠窝脓肿: 症状: 初起仅有肛门部局部不适感,肛管内有胀痛感,排便时尤甚,常伴有放射性膀胱颈痉挛,导致排尿困难; 后逐渐加剧,痛以跳痛或灼痛,活动不便,咳嗽、排便、行走时加剧。 指诊:有明显压痛和波动感。,三 诊断,17,骨盆直肠间隙脓肿: 位置:肛提肌以上,腹膜以下,位深,少见。 症状:全身症状明显,有发热表现。 指诊:直肠,质硬,有压痛及波动感。,三 诊断,18,直肠后间隙脓肿: 位置:直肠后,尾骶。 症状:有发热表现,直肠内明显坠胀, 骶尾部可产生钝痛,可放射至下肢。 指诊:直肠后方肠壁有触痛和波动感。 本病一经形成多不易消散,既溃之后,脓水淋漓,经久不愈,均
6、能成漏。,三 诊断,19,火毒蕴结: 症状:肛周突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒, 发热,便秘,溲赤,触痛明显,质硬, 表面灼热。 舌脉:红,苔薄黄,脉数。 治则:清热解毒。 方药:仙方活命汤,黄连解毒汤。,四 辨证施治,1、内治,20,热毒炽盛: 症状:肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以 入寐,恶寒,发烧,口干便秘,小便困 难,按之有波动感,穿刺有脓。 舌脉:舌红,苔黄,脉弦滑。 治则:清热解毒透脓。 方药:透脓散加减。,四 辨证施治,1、内治,21,阴虚毒恋: 症状:肛门肿痛,皮色暗红,成脓时间长,溃 后脓出稀薄,潮热盗汗,心烦口干。 舌脉:舌红,苔少,脉细数。 治则:养阴清热解毒。 方药:青
7、蒿鳖甲汤加减。,1、内治,四 辨证施治,22,2、外治: 初起:实证:金黄膏,黄连膏外敷。 虚症:冲和膏或阳和解凝膏外敷。 成脓:宜早期切开引流。 溃后:红油膏纱条引流,成瘘者按肛 漏处理。,四 辨证施治,23,切开引流法 适应证:肛周脓肿,其体质虚弱或条件不具备一次手术者。,3、其它治疗(手术治疗),操作 方法,四 辨证施治,24,一次切开根治术,适应证:,操作方法,四 辨证施治,25,一次切开挂线法 适应证:高位(肛提肌以上)脓肿。 作用机理:见右图。,操作方法,四 辨证施治,26,适应证:后蹄铁型脓肿。,两侧切开后位 挂线法,操作方法,四 辨证施治,27,术后处理: 术后使用抗生素及缓泻
8、剂; 便后用1:5000高锰酸钾溶液洗浴、换药; 10日左右挂线可自行脱落或剪断,换药至愈合,四 辨证施治,28,术后当日适当休息,减少出血,24小 时后可下地活动,便于引流。 硬膜外麻醉的患者,术后6小时禁饮水。 避免辛辣刺激性食物,保持大便通畅。 养成良好的排便习惯。 注意肛门清洁卫生。,五 宜忌,29,1、以什么区分高位脓肿、低位脓肿? 2、脓肿的部位不同各有什么临床症状? 3、脓肿分为初期,中期,溃后,其治疗 原则及其方药是什么?,六 复习题,肛瘘,31,1、掌握肛瘘的基本概念,了解肛瘘 的病因病机。 2、掌握肛瘘的临床表现。 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛瘘的辩证及手
9、术治疗。,目的与要求,32,1、定义 肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。 由原发性内口,瘘管和继发性外口三部分组成,内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口,是继发的,在肛管周围皮肤上,常不止一个。 肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症,西医称为肛瘘。,一、概述,33,局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状,并可触及或探入管道通向直肠。,2、特点,一、概述,34,“瘘”病,其病名最早见于山海经“食者不痛,可以为瘘。” 神农本草经“痈肿恶疮,痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。 疮疡经验全书称本病为漏疮。 肛漏之名最早见于清外证医案汇编。,3、病名起源,一、概述,35,肛瘘是常见的肛门直
10、肠疾病,在我国发病率占肛门直肠疾病的25%,国外为8%-25%,占外科3-5%。 年龄:20-40岁的青壮年为主,多见于男性,男女发病之比为5:1,亦有为3:1。,4、发病率,一、概述,36,文献记载:,诸病源侯论“痔久不瘥 ,变为瘘也。” 医学金鉴外科心法要决“漏,大多由肛痈发展而来,患部溃破,流脓血,黄水,日久患部形成孔窍,转而结成瘘管,不易痊愈。”,二、病因病机,1、祖国医学,37,医门补要:“湿热下注大肠,从肛门先发疙瘩,渐大溃脓,内通大肠,日久难倒敛,或愈月余又溃,每见由此成痨者若先咳嗽而成漏者,不治。”,文献记载:,二、病因病机,38,综上所述:,瘘,肛痈溃后,余毒未尽,蕴结不散,
11、血行不畅,疮口不合,日久成瘘 虚痨久咳,肺脾两虚,邪 下位,郁久肉腐成脓,溃后成瘘 ,二、病因病机,39,2、现代医学:,粪便经常侵入瘘管内口反复感染。 管道细小,迂曲不直,引流不畅。,二、病因病机,40,管道穿过括约肌、肛提肌,因受刺激经 常痉挛,使瘘道周围缺血供养。 管道形成瘢痕组织,影响血运。 肛周脂肪组织丰富,缺乏修复能力。,2、现代医学:,二、病因病机,41,1、按内外口分类,单口瘘(内盲瘘、外盲瘘) 内外瘘(称完全瘘) 全外瘘,三、分类,42,2、按97全国肛肠学术会议标准分类,低位单纯性肛瘘 低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘 高位复杂性肛瘘,三、分类,43,流脓: 脓液多少与瘘管大
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