第5章辅助检查.ppt
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1、第五章 神经系统疾病的辅助检查,The Special Techniques for Neurological Diagnosis,本章要求,掌握腰椎穿刺的适应证、禁忌证、并发症 掌握CSF常规、生化检查的临床意义 熟悉CT、MRI、脑血管造影(DSA)的适应证 熟悉脑电图检查的适应证及正常所见 了解诱发电位、肌电图、TCD 、SPECTPET检查的适应证及临床意义,第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查,成人CSF总量平均为130ml 生成速度0.30.5ml/min, 每日生成约500ml 人体CSF更新34次/d,脑脊液(CSF)循环通路,CSF自侧脑室脉络丛分泌 室间孔(Monro孔)第三脑室
2、中脑导水管第四脑室 正中孔及侧孔 脑脊髓表面蛛网膜下腔及脑池 蛛网膜颗粒吸收 上矢状窦,1. 适应证,CNS疾病诊断及鉴别诊断 脑炎脑膜炎脱髓鞘疾病 蛛网膜下腔出血 脑膜癌病颅内转移瘤 脊髓病变Guillain-Barr综合征等,治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射,一、腰椎穿刺,测量脑压 动态观察CSF变化以助判断疗效及预后,颅内压增高或已有脑疝迹象者 怀疑后颅窝占位性病变者 穿刺部位有感染、脊椎结核或开放性外伤 脊髓压迫症脊髓功能处于即将丧失的临界状态 明显出血倾向或病情危重者,2. 禁忌证,一、腰椎穿刺,低颅压综合征 最常见, 持续28d 额枕部头痛明显, 可伴颈背痛, 严重者伴恶心呕吐耳鸣
3、立位明显,卧位减轻,3. 并发症,一、腰椎穿刺,脑疝形成 神经根痛 其它:感染、出血等,少见,颅内压增高(200mmH2O)见于: 脑肿瘤脑水肿脑膜炎脑炎蛛网膜下腔出血 静脉窦血栓形成良性颅内压增高症 心衰肺功不全肝昏迷,成人侧卧位正常压力:80180mmH2O,颅内压减低(80mmH2O)见于: 脱水休克低颅压椎管梗阻如脊髓压迫症CSF漏,二、脑脊液检查,1. 压力测定,血性CSF-三管法 CSF连续均匀血色-新鲜出血 各管CSF颜色依次变淡-损伤 血性CSF离心后变为无色-新鲜出血或损伤, 离心后黄色-陈旧出血,2.常规检查,(1)性状:正常CSF无色透明,二、脑脊液检查,结核性脑膜炎CS
4、F放置后可形成纤维蛋白膜 化脓性脑膜炎CSF如米汤样 CSF呈黄色, 离体后不久自动凝固提示蛋白含 量过高-弗洛因征(Froin syndrome), 见于椎管 梗阻,(1)性状:正常CSF无色透明,2.常规检查,CSF浑浊提示细胞数增多, 如细菌性脑膜炎,(2)细胞数:正常为05106/L,主要为单核细胞,涂片检查发现致病菌真菌脱落瘤细胞等, 可提供病原学诊断,细胞数增多-脑脊髓膜和脑实质的炎症,二、脑脊液检查,2.常规检查,白细胞数明显增多,多核为主-急性化脑,二、脑脊液检查,2.常规检查,白细胞数轻中度增多-病脑,大量淋巴细胞数增多为主-亚急性或慢性感染,嗜酸性粒细胞数增多-脑寄生虫感染
5、,(3)Pandy试验,蛋白定性试验 CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐 球蛋白含量愈高, 反应愈明显,二、脑脊液检查,2.常规检查,(1) 蛋白质,蛋白增高:见于化脑、结脑等CNS感染 Guillain-Barr综合征脊髓压迫 症脑肿瘤脑出血SAH等,蛋白降低见于CSF丢失极度虚弱营养不良,二、脑脊液生化检查,正常含量0.150.45g/L(1545mg/dl),3.生化检查,(2) 糖,正常值2.54.4mmol/L(4560mg/dl) 含量受血糖水平影响, 为血糖的50%70%,糖含量降低:2.25mmol/L 。 见于化脓性结核性隐球菌性脑膜炎脑膜癌病,糖含量增加见于糖尿病,
6、二、脑脊液检查,3.生化检查,(3) 氯化物,正常值120130mmol/L(700750mg/dl) 血清氯1.21.3倍,细菌性真菌性脑膜炎电解质紊乱含量降低 结核性脑膜炎明显降低,二、脑脊液检查,3.生化检查,玻片离心法 取12mlCSF, 用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞, 干燥后用瑞-姬染色镜检,可进行细胞分类, 发现肿瘤细胞细菌真菌等,(1) 细胞学检查,二、脑脊液检查,4.特殊检查,蛛网膜下腔出血(SAH),(1) 细胞学检查,细胞增多 CNS化脓性感染以中性粒细胞为主 病毒性感染以淋巴细胞为主 结核性脑膜炎呈混合性细胞反应 寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多,二、脑脊液检查,4.特殊检查
7、,脑膜癌病、CNS白血病,(2) 病原学检查,病毒学检测:单纯疱疹病毒(HSV) CSF分离出病毒、PCR检测(+)或抗体(+)有助于诊断,新型隐球菌检测,二、脑脊液检查,囊虫特异性抗体检测 通常采用ELISA法, CSF抗体(+)提示脑囊虫,4.特殊检查,结核杆菌检测,(3) 免疫球蛋白,(4)寡克隆区带,二、脑脊液检查,4.特殊检查,第二节 神经系统影像学检查,1. 头颅平片,包括正位侧位, 颅底压迹内听道视神经孔 舌下神经孔蝶鞍像等,简便安全, 目前已被CT 或 MRI等手段取代,一、头颅及脊柱X线平片,主要观察: 颅骨厚度密度结构 颅底裂孔 蝶鞍 颅内钙化斑,1. 头颅平片,一、头颅及
8、脊柱X线平片,适于 头颅形态及大小畸形 颅骨外伤 肿瘤及肿瘤样病变等,2. 脊柱平片,包括 后前位 侧位 斜位,一、头颅及脊柱X线平片,观察 脊柱生理曲度 椎体发育异常骨质破坏骨折脱位变形增生 椎弓根形态椎间孔椎间隙改变 椎板棘突破坏, 脊柱裂椎旁软组织阴影等,2. 脊柱平片,一、头颅及脊柱X线平片,优点: 简便快捷血管影像清晰可选择性拍片,三、数字减影血管造影(DSA),方法:采用股动脉或肱动脉插管法行全脑血管造影, 观察脑血管走行移位闭塞异常血管等,Digital Subtraction Angiography,适应症:头颈部血管病变,如动脉瘤、血管畸形等,全脑血管造影,二、数字减影血管造
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