高尿酸血症与痛风.ppt
《高尿酸血症与痛风.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高尿酸血症与痛风.ppt(51页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、高尿酸血症与痛风,吴木潮,高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症:是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 痛风:尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变,其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变,流行病学,高尿酸血症 痛风 西方国家 5%20% 0.5-1% 中国 10.1% 0.34% 近年来患病率呈上升趋势,尿酸代谢,尿酸是嘌呤代谢的最终产物 体内尿酸的来源 外源性:食物中的核甘酸的分解 内源性:内源性嘌呤合成 核酸分解产生,5-磷酸核糖 PRPP合成酶 1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP) PRPPAT 鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘 HPR
2、T 次黄嘌呤 鸟嘌呤 黄嘌呤 腺嘌呤 黄嘌呤氧化酶 尿酸,尿酸的排泄 肠道:20%-25% 细胞内分解:2% 肾脏:最主要,肾小球滤过的尿酸98%被 肾小管重吸收,尿酸的排泄主要靠 肾小管的再分泌,尿酸的生理作用 清除氧自由基和其他活性自由基 保护肝肺和血管内皮细胞DNA,防止细胞过氧化 延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡,维护机体免疫力 房水高尿酸水平可能保护视网膜,高尿酸血症的病因分类 原发性 尿酸排出过少 尿酸产生过多 酶缺陷(PRPP合成酶,PRPPAT,HPRT) 继发性 核酸代谢加速 肾脏排泄尿酸过低 药物性 其它,原发性高尿酸血症 尿酸清除过少 约占痛风病人的90% 尿尿酸600mg
3、/d( 5天限制嘌呤饮食) 通常肾功能和尿酸的生成正常 可能机制:滤过减少,肾小管重吸收增加或分泌减少 可能病因:多基因遗传缺陷,原发性高尿酸血症 尿酸产生过多 占原发痛风的10% 5天限制嘌呤饮食后,尿尿酸600mg/d,(普食时尿尿酸1000mg/d) 病因:主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多数为多基因缺陷 单基因酶的缺陷:PRPP合成酶,PRPPAT,HPRT,病理和病理生理,痛风性关节炎 由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供相对较少,温度较低,关节周围的基质有较多的粘多糖,pH低,较其他组织更易使尿酸盐沉积,故痛风性关节炎多见,血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶
4、细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1,IL-6,TNF 局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集 急性关节炎,痛风石 血尿酸水平增高,导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织,周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润,形成肉芽肿。,痛风的肾脏病变 痛风性肾病 为慢性间质性炎症,由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质,锥体等部位,引起肾小管损害所致,肾小球损害较轻 急性梗阻性肾病 短期大量的尿酸结晶沉积于集合管,肾盂,肾盏和输尿管内,引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭,尿酸性肾结石 尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石,其发生与血尿酸水平,尿尿酸量及尿的pH值有关,高尿酸血症与代谢综合征
5、,高尿酸血症中2%-50%有糖尿病 痛风病人中IGT占7%-74% 痛风病人中TG升高者达75%-84% 高TG者高尿酸达82% 高血压病人22%-38%尿酸升高,痛风2%-12% 动脉硬化病人,高尿酸发生率增高,为冠心病的危险因素,高尿酸血症与代谢综合征 高胰岛素血症可刺激肾小管Na+-H+交换,在增加H+排出的同时,使尿酸重吸收增加,从而出现高尿酸血症,临床表现,本病可发生于任何年龄,高峰年龄为40岁左右 男性多见,女性只占5%,且多为绝经后妇女 约50%有遗传史 多见于肥胖和脑力劳动者 在关节炎中,痛风性关节炎占5%,痛风可分为四个阶段 无症状期 急性期 间歇期 慢性期,无症状期 只表现
6、为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年,但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但通常与血尿酸水平和持续时间相关,急性关节炎期 以春季较为常见,秋季较少 促发因素:85%的病人能有促发因素,如饮食过度,局部外伤,体力或脑力劳动过度,过度激动,感染,手术或药物 前驱症状:70%的病人有前驱症状,如局部不适感,头痛,失眠,易怒,疲劳,消化道症状,下肢静脉曲张,肾绞痛,关节炎: 第一次发作多发生于凌晨突然发生 多在大足趾的蹠关节,也可发生于足弓,踝,跟,膝,腕,指和肘关节 多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,大关节可伴有关节腔积液 主要表现为关节
7、的红,肿,痛,热 可有全身症状 持续1-20天,经治疗缓解或自我缓解 少数患者可遗留皮肤色素沉着,瘙痒和脱屑,间歇期 两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作,少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年,少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁,慢性期 慢性关节炎 痛风石 肾脏病变,慢性关节炎 反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期 发作次数渐趋频繁,持续时间长,疼痛逐渐加剧,间歇缩短 受累关节逐渐增多 晚期关节僵硬,畸形,活动功能障碍或丧失,痛风石 大小不一 出现于发病后3-42年,平均11年,小于5年少见 发生率与与血尿酸水平和持续时间相关 见于耳廓,手,足,肘,膝,眼睑,鼻唇沟等 发
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 尿酸 痛风
链接地址:https://www.31doc.com/p-2974563.html