第5节心律失常.ppt
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1、第五节 心律失常,心律失常(Cardiac Arrhythmias)是指心律起源部位,心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。,心律失常的分类,(一)冲动起源异常所致的心律失常 1窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。 2异位心律 (1)被动性异位心律 逸搏(房性 房室交界性、室性);逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。 (2)主动性异位心律 过早搏动(房性、房室交界性、室性);阵发性心动过速(室上性、室性);心房扑动、心房颤动;心室扑动、心室颤动。,(二)冲动传导异常所致的心律失常 1生理性 干扰及房室分离。 2病理性 窦房传导阻滞,心房内传导阻滞,房
2、室传导阻滞,心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。 3房室间传导途径异常 预激综合征。,一、窦性心律及窦性心律失常,(一)正常窦性心律,诊断要点 P波的方向:呈直立型,P直立,PVR倒置, P、V一般也是直立的。 PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.1220秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。 PP间期:并不绝对匀齐,但PP间期的互差0.12秒。 心房频率:60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,正常窦性心律心电图,ECG: P I、II、aVF、V4、 V5、V
3、6 , 直立 ; P aVR 倒置。 P 频率 60 100 次/分。,(二)窦性心律失常,窦性心动过速:窦性心律的频率在成人超 过100次/分(100160bpm)。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。,窦性心动过速(sinus tachcardia ),ECG: 窦性心律, 100次/分,可继发轻度ST和T波压低。 主见于:运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。,窦性心动过缓:窦性心律的频率低于60次/ 分。 老人及运动员正常心率可较缓,颅内压增高、甲状腺功能低下或 -受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。,窦性心
4、动过缓 ( sinus bradycardia ),ECG: 窦性心律, 频率 60 次/分(少见低于40次/分)。,临床原因: 老年人,运动员;颅内压、迷走神经张力高, 甲减,-受体阻滞剂等药物。,窦性心律不齐:同一导联上P-P间期差异大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。,窦性停搏:亦称窦性静止,规律的P-P间隔 中突然没有P波,且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,但很少出现房性逸搏,因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,窦性停搏( sinus arrest ),ECG: 规则的 P-P 间距中突
5、然出现 P波脱漏,形成长P-P 间距, 与正常的 P-P 间距不成倍数关系。,窦性停博交界区逸博,正常窦性心律,窦性心动过速,窦性心律不齐,窦性停搏,窦性停搏,二、过早搏动,过早搏动(premature beat)简称早搏、系窦房结以外的异位起搏点(心房、心室、房室结区)提前发出激动所致,也称期前(期外)收缩,可发生于正常人,如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动。及发热等均可诱发。常见于多种心脏病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病等病人,洋地黄类药物,锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血钾以及心脏手术或心导管检查等均可引起。,电生理机制: 折返激动; 触发活动; 异位自律性增高
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