高玲玲肠造口并发症.ppt
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1、肠造口并发症的处理 安庆市立医院肝胆外科 高玲玲,课程目标 了解肠造口并发症的种类 掌握预防肠造口并发症的方法 知道处理肠造口并发症的方法,造口定义 为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口,用于排泄粪便。,美丽的造口,肠造口并发症的原因 专业人士只重视疾病本身的过程 知识获取途径不畅 医疗资源不足 造口护理产品落后,肠造口并发症的分类 造口并发症 造口周围并发症,造口并发症,1.肠造口缺血坏死 2.造口出血 3.造口水肿 4.造口皮肤粘膜分离 5.造口粘膜肉芽肿 6.造口回缩、凹陷 7.造口狭窄 8.造口脱垂 9.造口旁疝,肠造口缺血坏死,原因 手术中损伤肠边缘动脉 肠造
2、口腹壁开口太小 严重的动脉硬化 因肠梗阻引起肠肿胀致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管,如何观察肠造口坏死程度 粘膜可见少许红色粘膜可等待观察 完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度 未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落 已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口,每日检查造口情况(使用透明造口袋) 部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋,造口出血,常发生在术后48小时内 原因:肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 物理性刺激 肿瘤复发,少量:用湿润棉球或纱布稍加压迫即可止血。 多
3、量:1%肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线,寻找出血点加以钳扎,彻底止血。,预防 避免用力刺激肠造口(清洗、环境) 清洗造口时水温要低 造口底盘开口适当(避免凸面底盘或开口过小),造口水肿,原因 手术初期 血清蛋白低下 腹壁开口过小,处理 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压 可使用硫酸镁湿敷20分钟,每日两次 使用剪裁口较大的两件式造口袋(艺舒14306*14344),造口皮肤粘膜分离,原因 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物,处理 彻底清洗干净,擦干 根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉
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