高端监护参数培训.ppt
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1、高端监护参数培训,BeneView 高端监护参数培训,呼气末二氧化碳(EtCO2) 无创心排-心阻抗图(ICG) 呼吸力学(RM) 双频脑电指数(BIS),呼末二氧化碳(EtCO2)监测,Novametrix Capnostat主流式,迈瑞旁流式,Oridion Ministream微流式,内容提要,概述 测量原理 测量方式 临床应用,呼末二氧化碳浓度监测,定义:指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压(PETCO2)或二氧化碳浓度(CETCO2) 正常值: PETCO2 35-45mmHg, CETCO2 5%(4.6-6.0%) CO2的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡
2、CO2浓度或分压,CO2的弥散能力很强,极易从肺血细血管进入肺泡内,肺泡和动脉血CO2很快完全平衡,最后呼出的气体应为肺泡气。正常人PETCO2 PACO2 PaCO2。但在病理状态下,肺泡通气与肺血流(V/Q)及分流(QS/QT)发生变化,PETCO2就不能代表PaCO2 采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器测定病人呼出气体中的CO2浓度 有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.设置CO2报警及记录,测量原理 光电方法 非色散红外光谱技术 (NDIR Non-dispersive Infrared),CO2能吸收特定波长(4.3um)的红外线 将病人呼出的气体送
3、入一个透明的样品室,一侧 用红外线照射,另一侧用光电换能器探测红外 线衰减的程度,后者与CO2浓度成正比。,技术主要包括光源、采样室、探测器、信号处理电路以及系统的总体方案等。,内容提要,测量原理 测量方式 主流式 旁流式/微流式 临床应用,Novametrix Capnostat主流式 传感器放置于气管导管的接口上,使呼吸气体直接与传感器接触 只适用于进行机械通气(气管插管)的病人,主流式EtCO2的优、缺点,优点 响应快(60ms内显示波形和数值) 无废气排放 可重复用传感器,永久使用,无耗材 缺点 传感器外置易摔坏 传感器近病人口、鼻,易受病人痰液、分泌物污染影响测量值 只适用于插管病人
4、(如:手术/麻醉科、ICU),Novametrix Capnostat 主流呼末CO2模块,CO2设置菜单,测量/待命,Capnostat CO2传感器接口,Capnostat 主流呼末CO2附件,成人传感器: 适用于体重 30Kg的病人 小儿传感器: 适用于体重 30Kg的病人,旁流式EtCO2 以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中,测定其红外线的光量 既可用于采用机械通气的病人,也可以用于自主呼吸的病人,迈瑞旁流CO2,Oridion微流CO2,迈瑞旁流EtCO2,连接方式,成人:150ml/min 小孩:100ml/min,抽气流量,Mindray旁流EtCO2模块,E
5、tCO2设置菜单,测量/待命,排气孔,水槽固定座,Mindray旁流EtCO2附件,独特的水槽设计,采样气体,水槽的两个出气口分别与仪器的两个进气口相连, 其中一路气体进入检测气室进行测量,另外一路 气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连。,采样管进气口,水汽分离腔,液体收集腔,过滤材料,Mindray旁流EtCO2附件,独特的水槽设计,最大限度防止水汽对测量的影响 保证测量准确 大大地延长了使用寿命 降低了耗材成本,采样气体,Oridion微流EtCO2,原理,基于激光技术的分子相关光谱光(Molecular Correlation Spectroscopy,MCS)产生的光源与CO2红
6、外光吸收峰精确的匹配,避免其它气体对测量结果的影响 采样气室容积小:低至15ul 应用范围广(成人-新生儿) 低至50ml/min的采样气流减少水滴和湿气进入采样管 堵塞气路,Oridion微流EtCO2,连接方式,Oridion微流EtCO2模块,EtCO2设置菜单,测量/待命,排气孔,Oridion CO2采样管接口,Oridion微流EtCO2附件,气管插管病人用,鼻插管病人用,内含过滤材料, 进一步过滤水 汽和分泌物,006324,XS04624,XS04620,一次性气路采样管,一次性鼻腔采样管,主流型和旁流型测定EtCO2的比较,内容提要,测量原理 测量方式 主流式 旁流式/微流式
7、 临床应用,是判断气道梗阻、通气状况最灵敏的参数。 已被美国麻醉医师协会(ASA) 列为术中常规监测项目之一。 可以作为心脏骤停病人在心肺复苏时产生有效心输出量 的无创指标。,呼末二氧化碳浓度(EtCO2)监测,临床应用,适用科室,ICU 急诊科 手术室/麻醉科 术后恢复室 亚急诊科 转运途中,对于气管插管病人,可确定插管是否在气管内并能持 续监护EtCO2 病人在转运途中(急救 转院 转科)也能持续监护 EtCO2 为心肺复苏病人(急诊、心内、手术)判断心肺复苏 是否有效提供指标 为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标 对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和CO2 潴留的严重程度 有助于判
8、断各种原因产生的休克中的循环衰竭的 严重程度,呼吸末二氧化碳(EtCO2)监测,临床应用判断心肺功能的重要指标,EtCO2正常值:5kPa(38mmHg)左右 机械通气时维持正常通气 根据EtCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置 如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 反映循环功能 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止,EtCO2可迅速降至零,CO2波形消失 心肺复苏时, EtCO2 1.3-2.0kPa (10-15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果,呼吸末二氧化碳(EtCO2)监测,临床应用
9、,正常值:35-45mmHg(4.6-6KPa),相:AB段 吸气基线,处于零点,是呼气的开始部分 相:BC段 呼气上升支,为肺泡和无效腔的混合气 相:CD段 呼气平台,呈水平形,是混合肺泡气 相:DE段 呼气下降支,迅速而陡直下降至基线,新鲜气体进入气道,正常PETCO2波形分析,定期用标准浓度气体做校定,使用前在通大气下调整基线于零点 气体采样管越接近气管导管接口处越好,小儿应置于气管导管前端 采样管应干燥不含水分,尽量采用一次性采样管 及时清除储水罐内水分(即气水分离器),故障及注意事项,可配置EtCO2的迈瑞监护仪,问题,1、呼末二氧化碳的测量方式有哪些? 2、呼末二氧化碳监测的项目是
10、什么? 3、能够监测呼末二氧化碳迈瑞监护仪有哪些?可选 哪些呼末二氧化碳配置? 4、呼末二氧化碳临床意义?,无创心排量(Impedance Cardiogram, ICG),内容提要,概述 测量原理 测量方式 临床应用,心脏解剖结构,监测方法,胸阻抗法(Thoracic electrical bioimpedance,TEB) -ICG 超声多普勒法 温度稀释法(TDCO) PICCO, NICCO, Echo, Fick,SWAN-GANZ导管,气囊充气口,CVP出口,热敏感应点,气囊,PAP出口,PAP,CVP,热敏连接器,心排量的临床重要性,心排量是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量,
11、包括自左右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的总血量。 在不同人和不同生理或病理状态下,机体自动控制调节下,心排量的变异很大, 也就是心脏有很大的代偿功能。 心排量监测是反映整个循环系统的状况, 包括心脏机械功能和血流动力学, 了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等。 可以由此估计病人的预后, 计算出各种有关的血液动力学指标, 绘制心功能曲线, 指导对心血管系统的各种治疗, 包括药物、 输血、补液等。 因此心排量的监测极为重要, 特别在危重病人及心脏病病人中很有价值。,心排量的临床重要性,低血压及高血压等血压异常患者,指导临床用药,观察疗效,预防并发症 ER,ICU, CCU, OR 心功能衰竭 E
12、R, ICU, CCU 传输氧指数(DO2) ER, ICU, SICU, OR,Textbook of Critical Care (4th Edition, page 112),重症病人治疗的有效管理,收集基础血流动力学参数和氧气传输的变化. 衡量每种适当的药物剂量所产生的变化,以确定多种治疗方案的有效性. 选定治疗方案实现最佳治疗效果.,ICG概述,心阻抗图(Impedance Cardiogram ,ICG) 是一种判断心脏功能 ,反映心脏血液动力学变化的无创性检查方法,亦是阻抗血流图的一种应用. ICG模块是美国Cardio Dynamics 公司生产, 并被GE、Philips等公
13、司选用, 基本原理是基于胸阻抗血流图的一种间接测量方法, 利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出, 进一步计算处心排量和其它血液动力学参数.,ICG概述,1966年Kubicek基于Nyboer理论, 提出了根据胸腔阻抗微分图(dz/dt)测定每搏输出量(SV)的线性计算公式,既Kubicek公式,并为美国太空总署(NASA)研制出世界上第一台应用胸腔阻抗法的血流动力学检测设备,用于宇航生理研究。 我国20世纪80年代也曾推广应用过胸腔阻抗法的无创心功能仪 ,但受当时相关领域技术发展水平的限制,存在着许多缺陷和不足.如可靠性差、操作复杂、不能连续监测、适用范围有限等问题 。
14、20世纪90年代末期,胸腔阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展,大量的临床实践表明,这种方法已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段。,迄今为至,全球装机量多达5000个 用户遍及30 个国家.中国整机代理北京昌盛公司 2005年 与 达成战略协议联盟 迈瑞 ICG 模块 国内第一个 也是唯一 一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块,ICG 概述,GE Solar 8000M Dash 3000/4000/5000,迈瑞 BeneView T8,PHILIPS,心电图机,无创心排(ICG),采用CardioDynamics 公司生产的Bioz ICG监护模块 提供ICG监测和24个血液动力
15、学参数的实时更新显示 长达120小时趋势数据、24小时全息波形回顾,无创、便捷、经济 应用场所更广泛,心阻抗技术:测量电信号通过胸部传导时的阻抗。 电信号通过胸部传导时总是寻找阻力最小的路径,因为体内血液导电性 最强,而胸部的血液主要集中在主动脉,这样,每次心脏搏动时,主动 脉的血容量和血流速度都会发生变化,从而导致电信号传导的阻抗发生 相应的变化。 应用这些随时间变化的阻抗即可计算出每次心脏搏动的泵血量(即搏出量)。,测量原理,连接方式,4对电极,分别贴于颈部和胸部 电信号循阻力最小路径传导-主动脉 每次心跳,主动脉内血流速度/容量变化,测得阻抗 通过阻抗变化计算出SV,Bioz采用的主要专
16、利技术,独家专利数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字化 结合高分辨率模拟数字转换 自动测定阻抗信号增益 大大提高准确性和更新性 超越其他的胸电生理阻抗系统,DISQ技术(Digital Impedance Signal Quantifier, 数字阻抗信号数字化),Bioz采用的主要专利技术,Z MARC (Modulating Aortic Compliance,调节主动脉还原)算法 通过改变Sramek-Bernstein方程式来说明随年龄增长带来的主动脉顺应性变化, 并自动调整由于主动脉顺应性变化所引起的误差 它可以对许多血液动力参数进行更精确的计算,Z MARC算法也是超越其他的胸电生
17、理阻抗系统的重大进步。,ECG 和ICG 波形,Q = 心室除极开始 B = 主动脉瓣、肺动脉瓣开放 C = 最大 dZ/dt (i.e. dZ/dtMAX ) X = 主动脉瓣关闭 Y = 肺动脉瓣关闭 O = 二尖瓣开放, 收缩期前 (PEP) : QB 左心室射血时间 (LVET) :B X,可作为常规诊断,评价心功能状况 心血管参数计算(CO、CI、SV、SVI、SVR等) 监测药物对心脏功能的影响,指导治疗,选择最佳治疗方案 氧供需平衡指标,可用科室: ICU、CCU、麻醉科/手术室, 急诊室,心内科,可用人群: 成人、小儿,临床应用:,(身高122-229cm,体重30-159kg
18、),临床应用警告与注意事项,警告 传感器只能外用在皮肤上,做开胸手术时不能直接接触心脏。 在监护过程中,传感器的导电糊不能接触任何其他传导物质。 不要使用任何其他型号的病人缆线。,使用局限性(不适合下列病人) 脓毒性休克 主动脉瓣关闭不全 严重的高血压(平均动脉压MAP130mmHg) 心动过速-心率250bpm 病人身高低于48”(120厘米)或身高高于90”(230厘米) 病人体重低于67磅(30公斤)或体重大于341磅(155公斤) 病人运动 主动脉球囊反搏,Sageman, W. Equivalence of bioimpedance & td in measuring cardiac
19、 index. Circulation. 1999. I-577.,ICG 的准确性,Sageman, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology. 2002; 16:8-14,ICG 临床优势,快捷方便的获得血液动力学信息 指导选择和优化用药 连续数据更新 连续数据趋势 事实上无任何并发症,与有创心排测量方法相比,漂浮导管价格昂贵 某些病人不宜接受有创监测、治疗 如:右心瓣膜功能不全 溶栓治疗 胸腔内安装起搏器者 有高度感染倾向者,存在着潜在并发症 如:血胸 气胸 各种颈部损伤 随后的各种感染等,有创方法的局限性,
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