高脂血症2007.ppt
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1、天津医科大学总医院 田建立,高 脂 血 症,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗:非药物治疗 药物治疗,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗:非药物治疗 药物治疗,概 念,血脂是血浆所含脂质的总称。 正常情况下机体通过一系列复杂调控,使血脂维持动态平衡,当其中一种或多种脂质高于正常时称高脂血症(hyperlipemia)。,概 念,脂质不溶或微溶于水,必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在,才能在血液循环中运转,因此高脂血症也可称为高脂蛋白血症(hy
2、perlipoproteinemia)。 运载血脂的蛋白质称为载脂蛋白(apoprotein) ,有A、B、C、D、E等20余种。,脂质的作用,能量储存,能量产生,类固醇激素,细胞膜,胆酸,甘油三酯,胆固醇,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗:非药物治疗 药物治疗,脂 质 的 组 成,血浆中脂质包括: 1.胆固醇(cholesterol,CHO) 2.甘油三酯(triglyceride,TG) 3.磷脂(phosphatide) 4.游离脂肪酸(free fatty acids,FFA) 5.类固醇激素 6.脂溶性维
3、生素,脂 质 的 组 成,脂蛋白(lipoprotein)是蛋白质与胆固醇、甘油三酯和磷脂等脂质所组成的球状巨分子复合体。 脂蛋白的结构是由两部分组成, 即疏水性的核心和亲水性的外壳。,脂蛋白的结构,脂 质 的 组 成,根据脂蛋白密度的不同,将其分为以下四种 乳糜微粒 chylomicron,CM 极低密度脂蛋白 very low density lipoprotein,VLDL 低密度脂蛋白 low density lipoprotein,LDL 高密度脂蛋白 high density lipoprotein,HDL,脂 质 的 组 成,根据脂蛋白所带电荷的不同, 按其在电泳中移动的快慢,
4、可相应地分为、前及原点4条区带。 Alpha-lipoprotein Beta-lipoprotein Pre-beta-lipoprotein Chylomicrons,脂蛋白的组成和理化特性,脂蛋白的大小,0.95,1.006,1.02,1.10,1.15,1.20,20,40,60,80,1000,密度 (g/ml),直径 (nm),5,10,VLDL,乳糜 残粒,HDL,乳糜 微粒,LDL,脂质,胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 类固醇激素 脂溶性维生素,蛋白质,脂蛋白,CM VLDL LDL HDL, 前 原点,载脂蛋白,A、B、C、D、E等20余种,高脂血症,高脂蛋白血症,概念
5、脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗:非药物治疗 药物治疗,脂 质 的 代 谢,脂蛋白代谢是一个复杂的动态过程,在多种因子的参与下相互作用,密切关联完成重要生理功能,保持机体脂质代谢平衡。脂蛋白将脂质由合成部位转运至各组织供其利用和储存,或降解及代谢。各种脂蛋白的代谢和功能均有不同。,饮食中脂质,IDL,分解,肝,周围组织 游离胆固醇,脂蛋白脂酶,脂蛋白脂酶,游离脂肪酸 甘油,游离脂肪酸 甘油,小肠,LDL,VLDL,乳糜微粒,乳糜残粒,cap,cap,VLDL残粒,LDL受体,LDL受体,脂蛋白代谢,LDL的代谢,游离胆固
6、醇,LDL受体,肝脏,溶解,溶解,LDL受体,外周细胞,VLDL,VLDL,LDL,LDL,游离胆固醇,肝脏 小肠 CM VLDL,新生HDL,成熟HDL,游离胆固醇,HDL的代谢,肝脏,血浆卵磷脂胆固醇脂酰转移酶,各种脂蛋白含量增高时的血清,LDL增高,VLDL增高,CM增高,脂 质 的 代 谢,老年人脂质代谢的特点: 1. 老年人对脂肪的吸收能力减低,这可能与老年人 胆汁酸分泌减少,脂酶的酯化能力减低等因素关。 2. 老年人对胆固醇的合成、降解和转运能力降低。 55岁之前血中胆固醇因增龄而增高,而在60-70 岁时则逐渐减低。 3. 随着增龄糖耐量减低,非胰岛素依赖型糖尿病发 病增加,其糖
7、代谢紊乱可导致老年人甘油三酯及 VLDL水平升高。,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗:非药物治疗 药物治疗,高脂血症的临床意义,血脂代谢紊乱的重要意义在于高脂血症是引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。,高脂血症的临床意义,LDL-C在动脉粥样硬化的发病中起重要作用,当血浆中LDL-C浓度增高时,过多的LDL聚集在动脉壁细胞内,形成粥样硬化斑块。与此相反,血浆HDL-C水平与发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性呈负相关,即HDL具有保护动脉防止发生粥样硬化的作用。,高脂血症的临床意义,高甘油三酯血症与冠心病死亡或心
8、血管事件(心绞痛、心肌梗死)直接相关,当合并有低HDL-C时,这种相关性加强。,HDL-C , LDL-C 与冠心病危险性的关系,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,100 mg/dL,160 mg/dL,220 mg/dL,LDL-C,85 mg/dL,65 mg/dL,45 mg/dL,25 mg/dL,CHD RR,HDL-C,随访4年CHD危险性,泡沫 细胞,脂质 条纹,中间阶 段损伤,动脉粥样化,纤维 斑块,复杂病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原迁移、增殖,斑块破裂 血栓形成,Modified from Pep
9、ine, CJ, Am J Card, 1998,正 常,LDL分子经氧化,被巨噬细胞所吞噬成为泡沫细胞,泡沫细胞堆积成为脂质条纹。,脂 质 条 纹,Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7., T淋巴细胞, 巨噬细胞,泡沫细胞, “激活的”内膜平滑肌细胞,正常中层平滑肌细胞,纤维帽,内膜,脂质 核心,血管腔,动脉粥样硬化斑块的解剖结构,中层,斑块动脉组织切片,冠状动脉斑块破裂、血栓形成,致命 性血栓,斑块 破裂处,斑块脂 质核心,胶原 纤维帽,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗:非药物治疗 药
10、物治疗,血脂水平的判断,血脂检查应在空腹12小时后取血, 检前2周内保持平时的饮食习惯, 检前24小时内不饮酒,不作剧烈运动。,血脂水平分层标准,中国成人血脂异常防治指南,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗:非药物治疗 药物治疗,高脂血症的分类与分型,一、分类 Classification: 1. 原发性高脂血症 Primary hyperlipemia: 指由于先天遗传基因缺陷或后天的饮食习惯及生活方式和其他环境因素所引起的血脂异常。 2.继发性高脂血症 Secondary hyperlipemia: 指由某些疾病
11、引起的血脂代谢异常,治疗和控制这些疾病后使异常的血脂可以得到纠正。常见的疾病有糖尿病、肾病、肝病、甲减、肥胖症等,另外嗜酒及某些药物(如利尿剂、雌激素)也可造成高脂血症。,高脂血症的分类与分型,二、分型 Typing: 根据血清脂蛋白在电泳上的表现不同,将高脂蛋白血症分为、a、b、六型(表型分型法 )。临床不常用。,高脂血症的分类与分型,临床上为应用方便,常将高脂血症简单地分为四种类型(简易分型) : 高胆固醇血症:单纯血清CHO水平增高,TG正常 高甘油三酯血症:单纯血清TG水平增高,CHO正常 混合型高脂血症:血清CHO、TG水平均增高 低高密度脂蛋白胆固醇血症:仅血清HDL-C水平减低,
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