黄疸的诊断和治疗.ppt
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1、黄疸的诊断和治疗,内 容,6.黄疸的治疗,毛细胆管,肝血窦,Herring管和胆管细胞,指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征,黄疸 Jaundice,注意:皮肤黄染受人种肤色影响,胆红素的来源,衰老红细胞,网状内皮系统分解,血红蛋白(血红素),胆绿素,胆红素 bilirubin,血红素加氧酶,胆绿素还原酶,胆红素的正常来源,每日生成胆红素约200250mg 8090%:衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 被破坏而来 1020%:其他物质(“旁路性”胆红素,shunt bilirubin) - 骨髓内血红蛋白前质 - 过氧化氢酶 - 过氧化物酶 -
2、细胞色素 - 肌红蛋白,胆红素在血液中的转运,血管,与血清中的白蛋白结合,形成胆红素-白蛋白复合物,胆红素,白蛋白,胆红素-,葡萄糖醛酸 +,结合胆红素 Conjugated Bilirubin,胆红素在肝内的代谢,肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官,两种胆红素的比较,胆红素在肠管中的变化,黄疸的分类:依发生部位,黄疸分类:依黄疸性质,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 混合性黄疸,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内胆汁淤积性黄疸 阻塞性黄疸,黄疸分类:性质和发生部位的关系,肝细胞,肝内、外,肝 前,黄疸分类:依发生机制,非结合胆红素产生过多性黄疸 非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸 肝细
3、胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升高性黄疸 肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸 结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障碍性黄疸 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸,黄疸分类:依胆红素类型,主要为非结合胆红素增高症 生成过多 - 溶血 - 无效的红细胞生成 肝细胞的摄取功能受损 - Gilbert综合征(I型) - 某些药物(如胆囊造影剂) 胆红素的结合功能受损(葡萄糖醛酸转移酶活性降低) - Gilbert综合征(型) - Crigler-Najjar综合征 - 葡萄糖醛酸转移未成熟(新生儿及早产儿的生理性黄疸) - 葡萄糖醛酸转移
4、酶受抑制 - 暂时性家族性新生儿高胆红素血症 - 母乳性黄疸,非结合胆红素和结合胆红素双相增高 -病毒性肝炎 结合胆红素增高 肝排泄功能受损(肝内缺陷) - 家族性或遗传性 - 慢性特发性黄疸(Dubin-Johnson综合征、Rotor 综合征) - 良性复发性肝内胆汁淤积症 - 妊娠期胆汁淤积性黄疸 - 获得性异常 - 病毒性肝内胆汁淤积症 - 药物性肝内胆汗淤积症 肝外胆道阻塞(结石、肿瘤、狭窄等),黄疸分类:依胆红素类型 (),衰老红细胞破坏 血红蛋白 200250mg,“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源 15-30 mg,非酯型胆红素,与血浆白 蛋白结合,肝窦与白蛋白分离,小胆管,总
5、胆管,肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸,Z蛋白,Y蛋白,高尔基氏体,微粒体内多种酶,UDGT,毛细胆管,酯化胆红素,光面内质网,黄疸的分类,肝细胞,肝前性/溶血性黄疸,肝后性/阻塞性黄疸 肝内/肝外阻塞性,先天性溶血性贫血,获得性溶血性贫血,溶血性黄疸的发病机制,非结合胆红素,结合胆红素,胆素原,粪胆原,尿胆原,各种肝病,肝细胞性黄疸的发病机制,尿胆红素,非结合胆红素,结合胆红素,胆素原,粪胆原,尿胆原,炎症、肿瘤、结石,阻塞性黄疸的发病机制,尿胆红素,衰老红细胞破坏 血红蛋白,“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源,与血浆白 蛋白结合,肝窦与白蛋白分离,小胆管,总胆管,肠道原胆元 正常或减少,尿胆原
6、正常或减少,体循环,尿胆素 胆红素阳性,大便色可变浅,Z蛋白,Y蛋白,高尔基体,微粒体内多种酶,UDGT,毛细胆管,酯化胆红素,肾脏尿胆元 正常或减少 胆红素增加,尿胆元,光面内质网,非酯型胆红素增加,酯型胆红素 排泌障碍,胆汁淤积性黄疸,逆流入血,黄疸,肝细胞,破损,胆汁淤积的发病机制,NaK+-ATP酶泵活性抑制和肝内胆汁淤积,胆汁淤积的发病机制,胆汁淤积的发病机制,各种黄疸的常见临床特征,肤色,饮食、药物,病程,体征的影响因素,黄疸实验室检查的方法,血清胆红素的测定,直接胆红素(CB),总胆红素(STB),间接胆红素,胆红素测定的意义,实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?,血清肝酶谱的检测
7、,反映肝细胞损害,反映胆汁淤积,肝细胞,胆管上皮细胞,血液常规检验(Routine Blood Test),血液常规检验有助于溶血性黄疸的诊断,尿液成份分析 (Urinalysis),尿成份分析有助于黄疸的鉴别诊断,实验诊断病例 (Case),医生如何运用实验室检查对他们进行诊断?,实验室检验的选择,黄疸的实验室鉴别诊断,项 目 正常 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白,影像学检查 Imaging Test,诊断结石、占位性病变,提示梗阻的部位和病因,肝穿刺活检 Liver Biopsy,
8、确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变,黄疸病因诊断机制图,血常规、溶血特检,肝功能检查 肝炎病毒标志物,肝纤谱 肿瘤标志物,实验室检查:溶血性黄疸(共同特征),血清胆红素增高,大多数不超过85.5mol/L,非结合胆红素在75%以上 外周血红细胞显著减少 尿胆原呈强阳性 尿胆红素应为阴性,但因常伴肝细胞损伤,也可呈阳性 血中网织红细胞增多 骨髓幼稚红细胞大量增多,周围血出现有核红细胞,实验室检查:溶血性黄疸(特殊异常),血红蛋白尿或尿潜血阳性 含铁血黄素尿 红细胞渗透脆性增加(遗传性球形红细胞增多症) 抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性(自身免疫性溶血性贫血) 酸溶血试验阳性(阵发性睡眠性血红蛋白
9、尿),实验室检查:肝细胞性黄疸,肝功能试验 血清结合胆红素和非结合胆红素不同程度升高,以结合胆红素为主 反映肝细胞功能的试验表现异常 尿二胆试验 尿胆红素阳性 尿胆原一般呈阳性 特殊异常 肝炎病毒的抗原、抗体和核酸(+) 自身免疫性抗体(+)(PBC和AIH) 甲胎蛋白(原发性肝癌),实验室检查:先天性非溶血性黄疸,血清胆红素升高以非结合胆红素为主者:Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Lucey-Driscoll综合征等 血清胆红素升高以结合胆红素为主者:Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征 溴磺酞钠(BSP)试验有潴留 尿胆红素阳性 Dubin-John
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- 黄疸 诊断 治疗
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