鼻咽癌的MRI影像学诊断.ppt
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1、,鼻咽癌的影像学诊断,基本概况,地理、人群、种族分布 头颈部恶性肿瘤占首位 好发于鼻咽粘膜上皮,可向多方向生长浸润 临床表现复杂多样,易误诊漏诊 治疗方法:首选放疗,病 因,环境因素 EB病毒 遗传因素,MR与CT优缺点对比,鼻咽位于头部中心部位,它紧接于鼻腔之后,软腭的上方,其下方则承接口咽 成人鼻咽部的大小:上下高约4cm,左右宽约4cm,而前后径约3cm,其上所覆盖的粘膜表面积50cm2 前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮,由第五对颅神经(三叉)控制 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞,由第九对颅神经(舌咽)控制其知觉,而由第十对颅神经(迷走)掌管其运动,鼻咽,鼻咽解剖,前壁是由后鼻孔及鼻中隔
2、后缘所构成,经由后鼻孔与鼻腔相通,因而可影响鼻腔甚至鼻窦 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束,因此可能引起颈部不适或运动异常 上壁即颅底,颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过,因此一旦出现鼻咽病变时,可能出现相关的神经血管症状 下壁其前三分之二为软腭,后三分之一则为通往口咽部之通道,此部位发生病变,可能影响软腭功能,出现吞咽或发生异常 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成,所以侧壁有病变时,容易造成咽鼓管机能障碍,并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙,其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经,鼻咽周围结构,鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝,此隐窝随年龄增长而加深,至
3、成人时可深达2.5cm,其为鼻咽癌最常发生之处,一旦发生于此处,其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状,横断(上部) 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌,正常鼻咽腔,正常鼻咽腔,横断(下部) 咽旁间隙(边界清楚,内有咽静脉) 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴,正常鼻咽腔,矢状(正中) 顶壁(粘膜):2-3mm、平直、均匀 后壁厚(咽缩肌):3-4mm 形态: 平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WIC,正常鼻咽腔,冠状(中部): 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙(颅底颌下腺),正常鼻
4、咽腔,冠状(中部): 咽鼓管圆枕 卵圆孔,翼腭窝:位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙,由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管 前:上颌骨的颞下面 后:蝶骨翼突根部及大翼前面的下部 上:蝶骨体的下面 内:腭骨垂直板、眶突及蝶突 通连: 经8个通道与周围相交通 前:眶下裂-眼眶 后内:翼管-破裂孔 后上:圆孔-颅中窝 后下:腭咽管-鼻咽 内:蝶腭孔-鼻腔 外:翼上颌裂-颞下窝 下:翼腭管-腭大、小孔-口腔,翼腭窝与颅底,下颌骨冠突,下颌骨髁突颈部,乳突,枕髁,翼上颌裂,翼腭窝,翼突,翼板,茎突,Image 1,下颌骨髁突,乳突,枕髁,翼突
5、,翼板,茎突,Image 2,翼上颌裂,翼腭窝,乳突,枕骨(基底部和枕髁),翼突,翼板,茎突,Image 3,翼腭窝,(左)蝶棘,颧骨,枕乳缝,茎突基底部,枕骨基底部(后斜坡),翼突,翼板,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,颧弓,Image 4,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,颧面孔,枕乳缝,斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成,向前上约呈45角倾斜 上界为鞍背,下界为枕骨大孔前缘,两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 与垂体、脑干、第38对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切,鼓乳裂,枕骨基底部(后斜坡),卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,枕乳缝,Ima
6、ge 5,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颞骨(鼓部和岩部),斜坡(枕骨段),卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶腭孔,棘孔,眶下裂,颈动脉管外口,破裂孔,Image 6,颈静脉孔,岩枕裂,岩蝶裂,翼管,蝶骨体,鳞部,岩部,鼓部,卵圆孔,枕骨颈静脉结节(舌下神经管顶),翼腭窝,蝶骨大翼,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颈动脉管,破裂孔,Image 7,颈静脉孔衍化为乙状窦,枕鳞,岩枕裂,岩蝶裂,斜坡,鼓鳞裂,圆孔,枕骨颈静脉结节,蝶鳞缝,颈动脉管,下颌窝(顶),Image 8,岩枕裂,颧蝶缝,鼓鳞裂,中耳,眶下裂,颈动脉管,耳蜗基底转,Image 9,中耳,眶上裂和眶下裂移行处,耳蜗,Image 10,中耳,眶上裂和眶
7、下裂移行处,内听道,耳蜗(含外半规管),Image 11,眶上裂,内听道,视神经管:位于眶尖的眶上裂内侧的蝶骨小翼骨管内,其中包括视神经、眼动脉和交感神经,中耳,耳蜗(含后半规管),Image 12,眶上裂,(外)卵圆孔,翼腭窝,(外)棘孔,(外)颈动脉管外口,(内)破裂孔,(外)颈静脉孔,(后)岩枕裂,(前)岩蝶裂,翼管,蝶骨体,颞骨岩尖,岩尖综合征(Gradenigo 综合征):颞部岩骨尖端病变损伤外展神经和三叉神经所致的综合征,主要的临床表现为眼球内斜视,同侧眼支区域及面部疼痛或麻木,并有感觉减退,脑膜炎症状、体征,海绵窦(鞍旁结构),海绵窦(Cavernous sinus)以其特殊性、
8、复杂性和重要性而倍受重视,自1734年Winslou 对其命名以来,一直是解剖学、颅底外科学重点研究的部位,Parkinson 称其为“解剖学的珠宝箱” 近年也有学者主张其应被称作鞍旁结构(Laterna sellar compartmen, LSC) 海绵窦是眼眶到蝶骨细长神经轴硬膜外结构局部扩张的一段, 位于蝶窦、蝶鞍、垂体两旁,由眶上裂至颞骨岩尖前方,是一前后狭长的不规则六面体 上、外和后壁由硬膜构成,内侧壁和下壁由垂体囊和蝶骨体骨膜构成,前壁为眶上裂神经血管鞘,内部结构 动脉:颈内动脉是海绵窦内的重要结构 静脉:静脉丛 颅神经:在前床突根部平面,动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼
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