肠梗阻教学小讲座.ppt
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1、(Intestinal Obstruction),肠 梗 阻,一、定义 肠内容物不能顺利通过肠道,称肠梗阻 二、解剖,肠梗阻是指十二指肠至肛门这段肠道的梗阻。小肠分十二指肠,空肠和回肠,全长共5-7m,十二指肠全长25cm,与空肠交界为Treitz韧带。空肠占小肠的2/5 ,回肠占3/5 ,肠壁分粘膜,粘膜下层,肌层及浆膜层。小肠系膜根起于第1,2腰椎左侧,止于右骶髂关节前方。,小肠生理功能: 1.消化和吸收。分泌的碱性液仅少量 排入结肠,大部分在回肠重吸收。 2.分泌多种胃肠激素,如肠促胰泌, 生长抑素,胆囊收缩素等。,大肠分盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠和直肠。主要生理功能是,输送
2、粪便, 右半结肠有吸收水分,电解质的作用。能分泌少量碱性粘液.润滑肠道. 大肠肠的血液供应: 右半结肠:动脉来自肠系膜上动脉。 肠系膜上动脉分结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,小肠动脉。 左半结肠:动脉来自肠系膜下动脉 肠系膜下动脉来自腹主动脉,分左结肠动脉,乙状结肠动脉直肠上动脉。,中结肠动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,回肠动脉,空肠A,三、病因和分类 (一). 按病因分为三类 1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或 闭锁肠内容物通过障碍. (1) 肠腔内堵塞蛔虫,粪块,异物等。,嵌顿疝导致的肠梗阻,(2)肠腔受压:粘连带压迫,肠扭转,嵌顿疝,腹 腔内肿瘤压迫。,机械性肠梗阻原因,1.腹
3、外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄 或闭锁 6 .肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭,(3).肠壁病变先天性肠道闭锁狭窄,炎症,肠套叠,肿瘤等。,2动力性肠梗阻由于肠壁神经功能紊乱,肠 失去正常运动,如麻痹性肠梗阻。 3血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞,阻断了 肠血液供应引起肠坏死穿孔腹膜炎感染性 休克.,(二).按肠壁有无血运障碍 分类 1. 单纯性肠梗阻只有肠内容物通过障碍无血循障碍。 2. 绞窄性肠梗阻肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于 肠扭转,肠套叠,粘连带压迫等。,(三)按梗阻的部位分类 1.高位小肠梗阻空肠上段以上的梗阻,如十二指 肠梗阻. 2.低位小
4、肠梗阻空肠上段以下的梗阻. 3.结肠梗阻如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠 肿瘤可引起慢性梗阻.,(四)按梗阻的程度 1.不完全性肠梗阻只有部分能通过. 2.完全性肠梗阻完全不能通过 (五).按梗阻进程的快慢分为 1. 急性肠梗阻突然发生,病变发展快,时间短 如机械性肠梗阻. 2.慢性肠梗阻逐渐发生加重,病变发展慢,时间长 如肠道肿瘤.,四、病理: 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 肠腔内积气积液肠管膨胀,梗阻以下肠管缩小。膨胀和缩小交界处为梗阻所在,肠管局部变化,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,慢性不完全性肠梗阻
5、 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹部视诊可见扩大的肠型和肠蠕动波。,全身性病理生理改变 1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。 2.肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.,肠腔膨胀,积液积气,梗阻近端肠腔内积气积液 气体:70是咽下的,30是由血液弥散和肠腔内容物 腐 败、发酵而产生的气体。 液体:主要是消化液,如胆汁、胰液、胃液、肠液等。 肠内液体增多的原因: 1肠壁静脉受压,消化液吸收减少。 2.肠内压增高可以刺激肠粘膜,促使腺体分泌增多。 3毛细血管通透性增高:因肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受阻,加上缺氧使毛细血管通透性增高,大量液体渗
6、入腹腔和肠腔。,体液丧失 引起水、电解质与酸碱平衡失调,胃肠道的分泌液每日约为8000ml,在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人,由于不能进食及频繁呕吐,大量丢失胃肠液,使水及电解质大量丢失。肠壁毛细血管通透性增加血浆向肠腔和腹腔渗出。造成严重的缺水和酸碱平衡失调。钠钾离子的丢失较氯离子为多,以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增,加之缺水,少尿所造成的肾排H和再吸收NaHCO3受阻,可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀,并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后,钾向细胞内转移,易出现低钾血症。,五、临床表现 (一).症状:共同表现:痛、呕、胀、闭,腹痛:阵发性绞
7、痛 呕吐:高位小肠梗阻呕吐早且频繁 腹胀:程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显 闭:肛门停止排便排气,高位小肠 梗阻和不完 全性低位和大肠梗阻不明显.,(二)体征 视诊:腹膨隆, 可见肠型和蠕动波、 触诊:肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征, 包块:如肠套叠可扪及腊肠样包块 叩诊:肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音 听诊:肠鸣音亢进,可闻气过水声,金属音 直肠指诊:如触及肿块,多为直肠肿瘤,(三)辅助检查 1.化验检查 血红蛋白值 红细胞压积可增高 白细胞、中性粒细胞,2. X 绒 检 查 腹部立位平片,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。 结肠梗阻须作气钡双重造影。,立
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