肠结核和结核性腹膜炎.ppt
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1、第七章 肠结核和结核性腹膜炎,肠结核(intestinal tuberculosis): 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。,第一节 肠结核 肠结核(intestinal tuberculosis) 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。,病因和发病机制,病因: 肠结核大多由人型结核杆菌引起,10%左右为牛型结核杆菌致病;多数为继发性,少数为原发性; 结核杆菌侵犯肠道的途径: 经口感染; 血行播散; 直接蔓延;,经口感染者,多有开放性肺结核或喉结核,因经常吞下含结核分支杆菌的痰液,可引起本病。 结核杆菌进入肠道后,多在回盲部引起结核病变,可能与下列因素有关: 含结核杆菌的肠内容物在回盲
2、部停留时间较长,增加了肠黏膜的感染机会;,结核分支杆菌容易侵犯淋巴组织,而回盲部有着丰富的淋巴组织,因此才能成为肠结核的好发部位。 血行播散引起者多见于粟粒性结核;或由腹腔内结核病灶(如女性生殖器结核)直接蔓延而来。,病 理, 根据大体形态学表现,肠结核可分: 溃疡型; 增生型; 混合型; 不同形态学的改变取决于病人机体免疫力和入侵结核杆菌的数量和毒力。,溃疡型肠结核: 溃疡边缘不规则、呈鼠咬状,深浅不一;因其沿淋巴管走向,溃疡常围绕肠周径扩展而呈环形溃疡。当其修复时瘢痕收缩可导致环形狭窄(加之大量纤维组织增生),易并发肠梗阻。 但很少并发出血和急性肠穿孔。,增生型肠结核: 病变多局限在盲肠或
3、近端升结肠; 因有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生,常使肠壁增厚变硬,管腔狭窄;临床上容易出现肠梗阻; 有时呈包裹状改变,容易被误诊为肠肿瘤。,临床表现,一般起病缓慢,病程较长;症状体征均缺乏特异性。 腹痛 多位于右下腹; 常有上腹或脐周疼痛; 疼痛为隐痛或钝痛; 进餐可诱发腹痛伴便意,排便后可能缓解; 并发肠梗阻时有腹绞痛;,腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床症状之一;增生型肠结核多以便秘为主要表现。 腹部包块; 结核中毒症状; 并发症以肠梗阻多见。,实验室及其他检查,血液检查; 粪便检查; PPD试验; 基因诊断技术; X线检查; 结肠镜检查及镜下活检;,诊 断,内镜下活检或手术探查取
4、材只要符合以下任何一条都可确诊为肠结核: 肠壁或肠系膜找到干酪坏死性肉芽肿; 组织切片找到结核菌; 取材培养结核菌阳性; 动物接种有结核改变;,由于内镜下活检取材阳性率很低,因此,临床上绝大多数都是根据临床症状、典型的X线改变、内镜表现及6周的抗结核实验治疗作出临床诊断; 必要时,可手术探查。,鉴别诊断,Crohn病; 肠恶性淋巴瘤; 右侧结肠癌; 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿;,治 疗,原则与其他结核病的治疗相同; 由于肠结核早期病变是可逆的,因此药物治疗越早越好。 抗结核化疗应坚持:早期、联合、适量、规则、全程的原则。 手术仅限于并发症治疗。,预后及预防,肠结核的预后取决于早期诊断和早期治疗
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