持笔式持续负压细针穿刺技术的临床应用探讨余小蒙.pps
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1、持笔式持续负压细针穿刺技术的临床应用探讨,首都医科大学附属北京友谊医院病理科 余小蒙,20世纪末微创医学成为发展趋势,病理组织学诊断 手术 风险大 费用高 标本量多,细针吸取细胞病理学 简便 安全 费用低 穿刺技术起 决定性作用,穿刺技术在FNAC中的决定性作用,国外长期以来进行了不懈的努力 1.徒手持针头无负压 2.徒手持针管有负压 3.穿刺把手牵引针管有负压(1950s) 未能引起国内广大业内人士的注意 1.徒手持针头无负压 2.徒手持针管有负压,本项目的研究目的,改进传统的细针穿刺技术存在的不足 让细针穿刺术获取更多的标本 提高细针吸取细胞学诊断水平,细针穿刺技术研究的内容,细针穿刺应使
2、用的针头号 细针穿刺应使用的针管容量 最理想的细针穿刺操作方法,持笔式持续负压细针穿刺技术产生的背景,国外文献介绍,由于穿刺技术差获得标本量少,不满意率高达34不利于诊断 1950s, S. Franzn 发明了穿刺把手,保证了负压充足 ,标本量较多,被欧、美、日广泛采用 把手较笨重,操作不便,手感差影响穿刺准确性,不适用小病变,因而国内极少采用 国内大多数执业人员仍旧在使用徒手牵拉针管穿刺技术,Franzn穿刺把手,传统穿刺方法存在的不足,负压需要靠手牵拉维持 穿刺时手呈悬空状态,无支点,稳定性差 不能发挥拇指与食指的触觉作用,体会针感 穿刺准确性差,获得的标本量少,针吸标本采集原理及基本要
3、求,针吸标本采集原理,在穿刺针准确进入病变区域 通过提插针方式,以针尖斜面部利刃对病变组织进行多次有力切割及深浅适度 并同时借助针管内的持续负压将切割获得的标本(组织液、细胞、小组织块)吸入针芯及针管内。,穿刺针的要求,FNAC文献通常认为外径0.60.9mm普通注射针均视为细针。在实际工作中,使用外径0.8mm的普通注射针能够获得较多的标本,不仅用于普通涂片细胞学诊断,还能够留有足够的标本用于现代医学实验技术之中,针管容量的要求,国外FNAC文献认为在 针吸标本采集时使用10ml20ml塑料针管能够具备足够的负压,针管容量的要求,针管容量的要求,国内外针吸标本的采集技术概况,国外针吸标本的采
4、集技术概况,1950年代,瑞典细胞学家Franzn发明注射器把手(syringe holder),用之产生并维持负压,同时提插穿刺针切割标本,减轻了徒手的负担,使针吸标本采集技术得到重大改进,从而推动了欧、美、日及港、澳、台地区的FNAC的开展,Franzn氏注射器把手牵拉针管负压针吸标本采集法推广到欧、美、日,国外针吸标本的采集技术概况,但是此器械较笨重,操作时靠手的牵拉力保持负压,影响了手指对针感的体会;提插针时为肩、肘关节运动,不利于掌握进针深度及力度,对于穿刺的准确性及判断病变的特性均有影响 一次性使用后需要消毒比较费事 国外有一种专用装置夹持注射器用以加大抽吸力量,但由于把手太长,操
5、作时针刺手感欠佳。 阚秀,1.牵拉式 2.更加轻便、 3.一次性使用 4.但价格昂贵230元一支 5.不适合国情 6.并不是最理想的穿刺技术,国内针吸标本的采集技术概况,徒手牵拉针管负压针吸标本采集法,为了减轻了徒手的负担,多使用25ml塑料针管,虽然减轻了手的负担,必然会使获得的标本量减少。操作技术上存在的缺陷亟待改观,持笔式持续负压细针穿刺技术的研发,1992年北京友谊医院病理科在开展针吸细胞检查中体会到现有的徒手牵拉针管负压针吸标本采集法存在重大缺陷。 Franzn氏注射器把手牵拉针管负压针吸标本采集法虽然改进了穿刺技术,但仍不是很理想的方法。 强烈的创新意识使我联想到如果穿刺中采用握笔
6、书写的姿势,同时针管内具有负压,应当是最理想的穿刺方法。,“持笔式持续负压细针穿刺技术”的理论与实践,操作者在针吸标本采集时,能够用一只手牢牢地固定病变部位,而用另一只手以持笔姿势持针管提插针切割采集标本 能够获得良好的针感主要来自拇指和食指,对于判断穿刺针是否进入病变内和病变的特性有所帮助 足够的针管内持续负压不再需要靠手牵拉维持,并能及时将切割下来的标本吸入针芯、针柄及针管内,提高了穿刺准确性及获取的标本量 缩短了穿刺时间,减轻了病人痛苦,研制的新型穿刺器的创新点,1.自动保持负压 省去牵拉力 吸到足够的标本 2.持笔式穿刺术 获得灵敏触觉 保证穿刺准确性 3. 右手小拇指作用 支点绷紧皮
7、肤 调节深浅力度.固定,I型细针穿刺器,友谊II型细针穿刺器的创新点,3.三通开关 穿刺前可预先产生负压 更有利于单人操作 穿刺时手指拨开开关接通负压 穿刺完成后关闭开关拔针,中国特色的细针穿刺器械,推广持笔式持续负压细针穿刺技术的目的,提高细针穿刺技术水平 1.提高细针穿刺的准确性 2.提高获取细针穿刺的标本量 3.提高针吸细胞病理学诊断准确率 扩大针吸标本的应用范围:新技术 1.细胞块cell block 2.免疫细胞化学 3.流式细胞学 4.分子生物学,持笔式持续负压细针穿刺技术,持笔式持续负压细针穿刺技术(器)虽然具有操作简便的优点,但并不是一看就会,一试就灵。 这项技术从创立、发展至
8、成熟经过了若干年,在数以万计病例的实践中才逐步完善成为一项实用技术。 我们体会通常需要经过系统的操作培训,才能逐渐掌握这项技术。,病变部位固定,拇指、食指固定法:适合于较大肿块及可以捏住的小结节的固定。,病变部位固定,食指、中指固定法:适合于不能捏住的较小结节的固定。针吸时,用将结节夹持于食指和中指之间。,病变部位固定,单指指压固定法: 适合于不能捏住的微小结节(直径小于0.51cm)的固定。 针吸时,先用左手的拇指或食指压住病变结节一端, 再用持针管的右手小指绷紧病变结节另一端的皮肤,使结节被牢牢固定。,右手小指在针吸标本采集时作为支点的作用,穿刺者通过右手小指在穿刺点附近找到支点,可以确保
9、穿刺进针时准确无误。 由于有了支点,保证了腕、掌、指关节的灵活运动,可以准确调节穿刺针的提插力度及进针方向与深度,进而顺利完成针吸操作。 我们体会对于准确获取足量的病变标本具有非常重要的意义,也是持笔式持续负压细针穿刺技术的一个重要创新点,足够的穿刺负压及力度是确保获取足量标本的保证,10ml20ml注射针管方可获得,这一观点早已被国外确认。为此,近几十年来国外研制出来的穿刺器械所使用的针管均不低于10ml。 而国内有些操作者主张使用25ml 注射针管完成针吸标本采集,可能成为针吸标本采集量不足的原因之一。,足够的穿刺力度是确保获取 足量标本的保证,快捷有力的提插穿刺针,用针尖处的利刃将标本(
10、特别是含有较多纤维结缔组织的病变标本)切成微小组织块或颗粒,然后才能被吸入针芯或针管内;采用持笔式持续负压细针穿刺技术有利于实现快捷有力的穿刺操作。 相反纤弱无力地提插穿刺针,不仅不利于获得充足标本,还会增加病人的疼痛。,细针穿刺技术三个阶段,开创 发展 成熟 1930s 1950s 1996. 徒手穿刺 把手穿刺 持笔姿势穿刺 GER USA SWEDEN CHINA,三种不同穿刺方法的比较,出血在穿刺操作时的利弊及应对措施,在活体穿刺操作时会出现不同程度的出血,少量的出血有利于采集到的微小组织块或颗粒进入针芯、针柄及针管内,进而保证了充足标本的获得。 而大量出血会将采集到的标本稀释,进而干
11、扰了涂片制备质量,影响到病理诊断。,应注意以下两点,在做细针穿刺时需要一边操作,一边密切注意针柄部的回血状况,通常见到有少量回血充满针柄及针管乳头部时,在估计已采集到充足标本时应立刻拔针结束穿刺操作。,针吸标本的移出,*针管内标本的移出:借助空气压力将标本喷至载玻片上。 针柄内标本的移出:采用弹针法将标本弹至载玻片上。 针芯内标本的移出:借助空气压力将标本喷至载玻片上,针柄内标本的移出-弹针法,针柄内标本的移出-弹针法,血性标本的处理,玻片倾斜法: 在含有较多血的针吸标本获得后,需要在数秒钟之内迅速移到玻片上,轻轻晃动并倾斜玻片;然后用针管将流动的血吸出,最终使许多小颗粒状标本滞留在玻片上。
12、溶血剂的应用: 在含有较多血的针吸标本获得后,迅速置入含有溶血剂的小瓶中以防凝血,然后用吸管将血标本吸出;再应用玻片倾斜法使许多小颗粒状标本滞留在玻片上,FNAC的形态学特点与组织病理学的相关性,采用持笔式持续负压细针穿刺技术(外径0.8mm普通注射针),由于获得的标本量较多,并通常含有微小组织块或颗粒,相似或略小于粗针活检取到的标本。,不同特性标本的涂片方法,少量稀水样标本:用玻片一端(或用针秆)轻触载物片,角度略抬高,轻轻将标本拉开。 富含粗颗粒的肉浆样标本:用玻片一端将标本平压,水平角度适当用力将标本拉开。 富含粗颗粒的血性或水样标本:将玻片上的血性及水样物吸去后涂片。 凝血标本涂片:反
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