2014新技术新业务CVC导管.ppt
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1、改良CVC导管维护及固定方法在外科置管患者中的应用 宁夏人民医院胃肠外科 赵 娟 2014年11月,概述:,在外科患者术后康复护理中,肠外营养的应用十分重要,通过CVC导管输注肠外营养液已十分普遍,在输注过程中如何能有效、顺利的进行输注以及保证CVC导管妥善固定在位,降低导管相关性感染的发生率成为比较关键的问题。,相关文献报道CVC导管使用过程中导管相关性感染的几率高达10%-20%,PICC导管,PICC的定义,由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉下段的导管。,PICC,PICC的优点:,1、减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。 2、PICC导管留置时间可
2、长达1年,能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要。 3、导管不易脱出,稳定性好,液体流速不受患者体位的影响,输液时极大方便了病人的活动。,PICC的优点:,4、避免了刺激性药物对病人血管的损伤,保护了病人的外周静脉。 5、彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激,减少了病人的痛苦,也控制了医疗风险,杜绝了医疗事故的发生。,PICC发展史:,1929年德国外科医生Forssman从自己肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉,成为历史上第一个使用PICC的人。 20世纪70年代,PICC以良好的材质重新被引进临床使用。 20世纪80年代,PICC在国外应用于NIC
3、U和需中长期输液的家庭病床。 1997年引进中国,广泛应用于肿瘤化疗、刺激性药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者。,PICC静脉的选择:,主要是肘部静脉 1、贵要静脉首选 2、肘正中静脉次选 3、头静脉第三选择,静脉的粗细直径,头静脉 6mm 贵要静脉 10mm 腋静脉 16mm 锁骨下静脉 19mm 无名静脉 19mm 上腔静脉 20mm,主要血管的血液流速:,手背 10ml/min 前臂静脉 小于90ml/min 肘部及上臂静脉 100-350ml/min 锁骨下静脉 800-1000ml/min 上腔静脉 2000-2500ml/min,导管尖端位置确定:,上腔静脉 体表定位:从预穿刺
4、点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间。,X光照片定位:,药物PH和渗透压对静脉的影响:,血液的PH值为:7.35-7.45 低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎,有可能导致静脉硬化、渗透性增加和血栓形成。 血液的渗透压为280-295mosm/L 文献表明大于450mosm/L会引起中度静脉炎,大于600mosm/L则必定引起静脉炎。,常见药物的酸碱度:,吉西他滨 2.7-3.3 卡铂 5.0-7.0 表柔比星 3.0 多西他赛 6.5 长春新碱 3.5-5.0 丝裂霉素 6.0-8.0 顺铂 3.5-6.0 氟尿嘧啶 9.2 奥沙利铂 4.5-6.0 紫杉醇 4.4
5、-6.5 博莱霉素 4.5-6.0 环磷酰胺 4.5-6.5,常见药物的渗透压:,阿霉素 280 氟尿嘧啶 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 甘露醇 1098 50%葡萄糖 2526,药物造成的静脉炎:,静脉输液工具的应用,PICC与CVC,上腔 中心静脉 下腔 输液途径: 外周静脉,PICC 上腔,PICC 取代,被动静脉治疗与主动静脉治疗:,主动静脉治疗 接诊病人 对多因素评估 选择合适病人需要的血管通 路及器材 完成静脉治疗的同时,使并发症的发生率降到最低,被动静脉治疗 接诊病人 不做任何关于静脉通路及器材评估 遵医嘱完成静脉治疗 完成静脉治疗的同时静脉受到损
6、伤,频繁更换静脉通路及器材,被迫使用中心静脉及器材,被动静脉治疗的恶果,外周静脉损伤、静脉炎、化疗液体外渗导 致周围组织炎症、坏死 频繁更换血管通道器材 给病人既造成痛苦又加重了经济负担,主动静脉治疗,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小,PICC的适应症:,1、需要长期输液(大于7天)的患者。 2、外周静脉条件差的患者。 3、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4、输入刺激性药物,如化疗药物。,PICC的适应症:,5、输入高渗性或黏稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等。 6、需反复输血或血制品。 7、家庭病床的患者。,PICC导管分类,PICC穿刺技术分类,
7、常规穿刺置管(盲穿) 非B超下塞丁格穿刺技术置管 B超下塞丁格穿刺技术置管,PICC导管分类及PICC穿刺技术:,三向瓣膜式PICC导管 尖端开口式PICC导管 非紫色不可用于高压注射器,可用于输液泵及加压输液! 传统技术(盲穿) 塞丁格技术 超声引导下穿刺,当今的PICC:,1、维护简便,并发症少,成功率高,操作简单 2、在疾病治疗中不可或缺的工具 3、技术革新飞速 4、在费用,留置时间及感染率方面比其他导管更有优势,PICC导管维护,维护:重要性99%,1、避免并发症的发生-堵管、感染 2、保持导管通畅,提高带管效果 3、增加患者舒适感 强调:操作标准、规范,严格无菌技术!,ACL导管维护
8、三步曲,A-Assess 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席,目前为美国学会高级顾问及美国输液治疗护理实践标准编委,林恩哈达维提出的最新导管维护流程。,PICC导管维护评估:,穿刺点:红、肿、渗血、渗液 导管:固定、移位 敷料:潮湿、脱落、污染,6/16/2019,40,PICC维护操作程序,更换 输液接头,冲洗导管封管,更换 透明敷料,维护:更换输液接头,测臂围:肘窝上10cm 酒精擦拭接头横截面、环绕面大于15秒 接头预冲,PICC维护:冲管,目的:保持导管通畅 减少药物之间的配伍 冲洗频率:治疗间歇期每3-7天 静脉输液、给药
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