刺法灸法学王燕萍.ppt
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1、刺法灸法学 咸宁卫校王燕萍,第一章 刺灸的概念,刺灸学,是研究刺法和灸法防治疾病的具体方法,操作技术及其作用原理的一门学科。 刺法和灸法是临床必须掌握的基本技能,在针灸学中占有重要的地位。,一、刺法的意义,刺法,是采用不同的针具,刺激人体的一定穴位,运用各种操作方法激发经气,以调整人体阴阳,防治疾病。 灸法,是采用艾绒或药艾条点燃后熏熨体表的一定部位,通过经络的作用从而达到防治疾病的目的。 刺法和灸法同属于外治法,只是操作方法不同。在治疗上又可以相互补充,故常合用,合称为针灸疗法。,二、刺灸的起源与发展 1、刺法的起源与发展 1.1 砭石 针法起源最早可以追溯到石器时代,据推测应该与原始人的治
2、病经验有关。 “砭石”,是一种经过磨砺而成的锥形或楔形的小石器这是最原始的“针”。原始人用这种石针来叩击皮肤、揉按肌肉,或浅刺放血,经过漫长的摸索和经验积累,逐步发展成为针灸治疗的工具。 1.2 针具的发展 砭石骨针竹针陶针铜针铁针金针银针钢针不锈钢针激光疗法,1.3 九针的名称、形状和用途 镵(chn)针:箭头针,后人在此基础上演变为皮肤针 园针:圆头针,为按摩工具 鍉(d)针:推针 锋针:三棱形,后人在此基础上演变为三棱针 铍(p)针:剑头针,为外科工具 园利针:圆而且锐,用于治疗急性痹症 毫针:常用于治寒热痹痛在经络者 长针:环跳针,芒针 大针:火针,1.4 刺法的发展,2、 灸法的起源
3、与发展 2.1 灸法的起源 灸法起源于原始社会,在火的发现和应用之后。火的应用为灸法的创造提供了条件。由于温热刺激皮肤使人感到舒服,或许由于偶然被火灼伤而解除了某种病痛,于是萌发了烧灼可以治病的念头,并从实践逐步积累经验,这大约就是灸法的起源。 最初用于灸焫的材料是树枝或柴草,后来在实践中逐渐认识到“艾”在灸焫方面的独特功效。,2.2 灸法的发展,最初灸法多采用直接灸,艾炷较大,壮数较多,现代则采用小炷少壮灸,并衍化出各种各样丰富多彩的灸疗方法。,第二章 毫针刺法,毫针刺法是针刺疗法的主体,历史悠久,适应症广,疗效显著,携带方便,经济实用,因此它是针灸临床必须要掌握的基本技能。,第一节 毫针的
4、结构和保养,一、毫针的结构,分为针身、针柄、针尖、针尾、针根五个部分 二、毫针的规格 临床以2630号13寸的毫针最为常用 三、毫针的选择 四、毫针的保养和维修,第二节 针刺前的准备,一、思想准备 二、选择体位 1、选择体位的原则 2、临床常用的体位 三卧三坐 三、毫针的选择 1、毫针长短的选择 2、毫针粗细的选择 3、根据医者手法熟练程度选择,四、定穴与消毒 1、定穴 2、消毒 2.1 针具器械的消毒 2.2 医者手指的消毒 2.3 施术部位的消毒,第三节 针刺的方法,一、进针法 将针刺入腧穴皮下的方法叫进针法。进针时一般双手协作,互相配合。医者右手持针,左手按压腧穴局部,辅助进针,故称右手
5、为刺手,左手为押手。 1、常用的进针法 1.1 单手进针法 1.2 双手进针法 夹持进针法 舒张进针法 提捏进针法 指切进针法 1.3 管针进针法,2、押手的作用 a 固定穴位 b 帮助进针时的指力,使针身不至于弯曲 c 减少进针时的疼痛 d 加强针刺的作用,提高针刺的治疗效果,二、针刺的角度、方向和深度 1、针刺的角度 直刺(90)、斜刺(45)、平刺(15) 2、针刺的方向 要根据经脉循行的方向、腧穴分布部位及所要求达到的组织结构而定。 3、针刺的深度 指针身刺入穴位内的深浅度,一般以既有针感而又不伤及重要脏器为原则。,三、行针与得气 行针是指进针后为了探取针感或加强针感而采取的一些操作方
6、法。 得气是指进针后施行一定的行针手法,使针刺部位产生经气的感应,这种针下的感应称得气,即酸、麻、胀、重等感觉。 1、行针基本手法 提插法、捻转法 2、辅助手法 循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法,四、针刺补泻 补法,是泛指能鼓舞人体正气,使低下功能恢复旺盛的方法。 泻法,是泛指能疏泄病邪,使亢进的功能恢复正常的方法。,针刺补泻由下面三个方面决定: 1、机体的机能状态 2、腧穴的特性 3、针刺手法,3、针刺手法 包括从进针到出针的整个操作过程。临床上常用的几种针刺补泻手法如下: 3.1 提插补泻 操作: 针刺后在得气的基础上,将针由浅而深,插多提少,反复重插轻提,以下插为主者是补法;反之,将
7、针由深而浅,提多插少,反复重提轻插,以上提为主者是泻法。,3.2 捻转补泻 操作: 是指在针下气至基础上,以大指和食指末节的指腹部来回转针,有进有退,从用力轻重、角度大小、速度快慢、左捻或右捻为主的不同手法而区分补泻。,针灸大成:“补针左转大指努出,泻针右转大指收入”。,3.3 疾徐补泻 操作: 虚证先在浅部侯气,得气后将针内推进一定深,退针快速提至皮下,为补法;实证进针快,一次刺深部侯气,气至后,引气向外,出针缓慢,为泻法。,灵枢.九针十二原 “徐而疾则实,疾而徐则虚。”,3.4 迎随补泻 操作: 针刺得气后,针尖顺其经脉,随而济之为补法;针尖逆其经脉,迎而夺之为泻法。,灵枢小针解:“迎而夺
8、之者,泻也;追而济之者,补也。”,3.5 呼吸补泻 患者吸气时进针,转针,呼气时退针,出针为泻法。 患者呼气时进针,转针,吸气时退针,出针为补法。,3.6 开阖补泻 针刺补泻过程中,在出针时按不按压针孔以区分补泻的操作方法。,3.7 平补平泻 针刺入一定的深度得气后,缓慢均匀地提插、捻转即可出针,主要适用于临床虚实不明显的一般病症。,素问刺志论:“入实者,左手开针孔也,入虚者,左手闭针孔也。”,五、留针与出针 1、留针 1020分钟 是将针刺入腧穴行针施术后,使针留置穴内称为留针。其目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。留针时间一般为得气后1020分钟,但对特殊病症,如急性腹痛、破伤风、
9、顽固性疼痛或痉挛性病证,可适当延长留针时间,甚至达数小时。总之留针时间当视病情的实际需要,灵活掌握,不可拘泥。,2、出针 出针时,多先以左手拇指、食指按住针孔周围皮肤,右手持针作轻微捻转,慢慢将针提至皮下,然后将针起出,用消毒干棉球揉按针孔,以防出血。出针后应嘱患者略作休息,并应检查针数,以防遗漏。,第四节 针刺宜忌 一、部位宜忌 二、体质宜忌 三、病情宜忌 1、危重证候 五夺、五逆 2、暂时现象 暂时的劳累、饥饿、激动 3、疾病的性质 4、时间宜忌 包括留针的久暂和施针时令,第五节 针刺异常情况的预防和处理 1、晕针 是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。 原因,症状,多见于初次接受治疗的患者,
10、可因精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿,或大汗、大泻、大失血之后,或体位不适,以及施术手法过重,而致针刺时或留针过程中发生此症。,患者突然出现头晕目眩,面色苍白,心慌气短、出冷汗,恶心欲吐;精神痿倦,血压下降。脉沉细。严重者会出现四肢厥冷,神志昏迷、二便失禁,唇甲青紫,脉细微欲绝。,处理 预防,立即停止针刺,将已刺之针迅速起出,让患者平卧,头部放低,松开衣带,注意保暖。轻者静卧片到,给予热茶或温开水饮之,糖水亦可,一般可渐渐恢复。,主要根据晕针发生的原因加以预防,对于初次接受针灸治疗和精神紧张者,应先做好解释工作,以消除疑虑。,2、滞针 滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞,捻转、提插、出
11、针均感困难,而患者则感觉疼痛的现象。 原因 现象,患者精神紧张,或因病痛或当针刺入腧穴后,患者局部肌肉强烈收缩;或行针手法不当,向单一方向捻针太过,以致肌肉纤维缠绕针体所致。若留针时间过长,有时也可出现滞针。,针在体内,捻转不动,提插、出针均感困难,若勉强捻转、提插时,则患者痛不可忍。,处理,对于初诊患者和精神紧张者,要做好解释工作,消除顾虑。进针时应避开肌腱,行针时手法宜轻巧,不可捻转角度过大,或单向捻转。若用搓法时,应注意与提插法的配合,则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。,若因患者精神紧张,或肌肉痉挛而引起的滞针,可嘱其不要紧张,医者用手指在邻近部位作循按动作,或弹动针柄,或在附近再
12、刺1针,以宣散气血、缓解痉挛。若因单向捻转而致者,须向相反方向将针捻回。,预防,3、弯针 4、断针 5、血肿 6、后遗感 7、刺伤脏器组织,第三章 古代刺法概述,主要谈谈内经论刺法 一、九刺 根据九类不同性质的病变运用不同的针法。 1、输 刺:治疗五脏病,多取荥穴、输穴及俞穴。 2、远道刺:上病下取,循经远取得一种方法,多治六腑病。 3、经 刺: 4、络 刺: 5、分 次: 6、大写刺: 7、毛 刺: 8、巨 刺:,9、焠 刺: 二、五刺 又叫五脏刺,为治疗五脏的疾病针刺五脏相应的五体的针刺方法。 1、半 刺: 2、豹纹刺: 3、关 刺: 4、合谷刺: 5、输 刺:,三、十二刺 针刺有十二节要
13、,为了应合十二经之病证,而发明了十二刺。 1、偶刺 2、报刺 3、恢刺 4、齐刺 5、扬刺 6、直针刺,7、输 刺 8、短 刺 9、浮 刺 10、阴 刺 11、徬针刺 12、赞 刺,第四章 灸法,第一节 灸法的特点和作用 一、灸法的特点,以艾绒为主要燃烧材料,烧灼、薰熨或刺激体表的一定部位的一种医疗保健方法。,特 点,具有火热之性,是一种温热性刺激 弥补针药之不足 阳气衰微,沉寒痼冷 特殊 医学入门:“凡病药之不及,针之不到,必须灸之”,二、艾灸的作用 温经通络 散寒除湿 温补脾肾 回阳固脱 行气活血 消瘀散结 预防疾病 保健强身,第二节 灸用材料,性属温热,纯阳之性;芳香无毒,主灸百病 艾叶
14、 易燃,渗透 艾 药源丰富,价廉 艾绒 芳香;易燃,温和;使用方便 其他,便于搓成大小不等的艾柱,易于燃烧,气味芳香 艾绒 燃烧时热力温和不起火焰,能穿透皮肤,又能保健 价格低廉,药源广泛,第三节灸法的分类和应用,直接灸 瘢痕灸 (化脓灸) 无瘢痕灸(非化脓灸) 艾炷灸 隔姜灸 间接灸 隔蒜灸 隔盐灸 艾灸类 隔附子饼灸 温和灸 灸法 悬 灸 雀啄灸 回旋灸 艾卷灸 (条) 实按灸 太乙针灸 雷火针灸 温针灸 温灸器灸各种温灸器 非艾灸类 灯草灸 天 灸,一、艾炷灸,概念:圆锥形的艾团。壮:每燃烧一个艾炷,称为一壮。 艾炷 制作 规格:大、中、小,(1)无瘢痕灸,操作: 燃剩2/5 凡士林艾炷
15、 红晕 37壮 适应证:虚寒证,1、直接灸,(2)瘢痕灸,操作: 燃尽 1周 56周 蒜汁艾炷膏药 化脓 灸疮 瘢痕 79壮 适应证:慢性顽固性、反复发作 (哮喘、慢性胃肠炎、发育障碍、体虚),艾炷灸,艾炷灸,2、间接灸,(1)隔姜灸,操 作: 适应证:外感风寒表证、虚寒性腹痛吐泻、风寒湿痹等。,(2)隔蒜灸,操 作: 适应证:瘰疬、肺结核、腹中积块、未溃疮疖等。,隔蒜片灸,隔蒜泥灸,2、间接灸,(3)隔盐灸,操作:神阙灸,适应证:急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、小便不利等;亡阳虚脱证。,(4)隔附子饼灸,操作:,适应证:疮疡久溃不敛,虚寒性外科阴证; 阳痿、早泄、遗精等命门火衰证。,艾炷灸,艾卷(
16、艾条) 纯艾条(清艾条) 药艾条(太乙神针、雷火神针等),悬 灸,温和灸,雀啄灸,回旋灸,实按灸,太乙针灸 雷火针灸,慢性病,急性病,范围较大病痛,痹、痿 虚寒,二、艾条灸,三、温针灸,操 作,适应证,适用于既需要针刺留针,又需施灸的疾病,四、温灸器灸,五、其他灸法,灯草灸,操作:点穴、燃火、爆焠 适应证:“幼科第一捷法”,天 灸,第四节 灸法的注意事项,(一)施灸的顺序,上 下 阳 阴 背 腹 左右对称 头身 四肢 依次施灸 少、小 多、大,(二)艾灸补泻法,灵枢背俞 “以火补者,毋吹其火,须(等待)自灭也; 以火泻者,疾吹其火,传(傅,拊)其艾,须其火灭也。”,(三)施灸的剂量,(四)灸法
17、的补泻,补法:艾炷点燃置穴位,不吹其火,待其徐徐燃尽自灭,火力缓慢温和,灸治的时间较长,壮数可多,灸毕一炷用手指按一会施灸穴位,以使其真气聚而不散。,泻法:艾炷置穴位点燃,用口吹旺其火,促其快燃,火力较猛,快燃快灭,当患者觉局部灼痛时,即迅速更换艾炷再灸,灸治时间较短,壮数较少,灸毕不按其穴,即开其穴,以起祛散邪气的作用。,(五)施灸的禁忌,1、眼区、大血管处,禁灸或慎灸。 2、颜面五官部、头部、乳头、心前区、大血管部、肌腱处、关节活动皮肤皱折处、阴部、肌肉菲薄、骨骼突起处,均不可用化脓灸。 3、妇女妊娠期、月经期,少腹部和腰骶部不宜用化脓灸及刺激较强的天灸。 4、谨防烧灼皮肤和衣物。,(六)
18、灸后的处理, 化脓灸、天灸局部护理 水泡,第五章 拔罐法,拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排除罐内空气,造成负压,使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激,以防止疾病的方法。古称“角法”、“吸筒法”、“火罐气”。 一、常用罐具 (一)传统罐具 1 竹罐 2 陶瓷罐 3 玻璃罐,二、操作方法 (一)火罐法 系借燃烧火力排出罐内空气成负压,将罐吸附于体表的吸拔法。,1、闪火法,2、投火法,3、贴棉法,4、架火法,(二)水罐法 指拔罐时用水热排出罐内空气的方法。 1、水煮法 2、蒸汽法 (三)其他拔罐法,三、拔罐法的临床运用 (一)单罐法 用于病变部位明确、范围局限,或有固定压痛点的病证。,(二)多罐法
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