大青龙汤证幻灯片.ppt
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1、第二节 麻黄汤证的兼证,一、大青龙汤证,原文38条: 太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉目闰,此为逆也。,原文38条提要: 太阳伤寒兼里热证证治,(一)分 析,太阳中风 ,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出,伤寒证,实指太阳伤寒证, 亦可视为病因风寒。,1、启 发,(1)太阳伤寒、中风之辨,关键在于脉证。,(2) 学习原文不能孤立地以字解字,应全面地综合分析,紧把脉证。,不汗出,言症状与无汗机理同义,但同中有异,异在风寒束表,卫气受压,营阴郁滞更甚。,烦 躁,因 果,风寒束表(为主)热聚胸中(病机),言病因治疗不当
2、,如病重药轻失治、发病后未及时就医表邪不但不解,反而化热入里。,风寒郁遏,阳气不得宣通,郁而化热。,2、结 论,(1)不汗出是烦躁之因,烦躁是不汗出的结果,故仲景在其之间加一个“而”字这个连接词,可见其二者内在联系。,(2)“不汗出而烦躁”一句是风寒束表,热聚胸中的病机反映,故为本条文辨证的要点,也是重点。临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。,(3)烦躁是不汗出的结果,而不汗出又因风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,故风寒外束,热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束,即病机重心仍在外。,(二)治 法,发汗解表兼清里热, 大青龙汤是代表方。,1、方 义,麻黄汤中麻黄倍量 开发腠理,石膏清胸
3、中郁热 预保阳明,姜枣补中调营卫 防传太阴,表里俱实 表寒里热,2、启 发 (从方组结构而言),(1)为辛温解表之峻汗剂,即其发汗力较麻黄汤更强。推之,大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚(以不汗出及汤中麻黄用量可据)。,(2)辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有:刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛,三焦俱实;清吴鞠通之银翘散,用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄,牛子、桔梗代北杏,苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏,并去桂枝、生姜、大枣,治疗风温邪气在气分之初期。,(3)治未病,(三)治 禁,以脉微弱示里阳虚 以汗出恶风示表阳虚,服之,手足逆冷 筋惕肉 目闰,亡阳,原文39条
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