个体化促超排卵方案 (2).ppt
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1、個體化促超排卵方案,Dr. Milton Leong MDCM DSc (McGill) Director, IVF Center, HKSH Specialist in Reproductive Medicine Adjunct Professor, OBS-GYN, McGill University,首例試管嬰兒,Drs. Steptoe 和 Edwards 采用自然周期取卵體外受精的方法, Louise Brown 誕生了。,獲取卵子的准備方法,自然周期 微刺激方案 (clomiphene/FSH) IVM IVM FSH / GnRH激動劑 FSH / GnRH拮抗劑,促排卵,種瓜得
2、瓜,種豆得豆 WHAT GOES AROUND COMES AROUND,Stimulated ovary,Adapted from: Lunenfeld. Reprod Biomed Online 2002;4:11,1930 1940 1950 1960 1980 1990 1995 2003,Horse PMSG,Pig FSH,Pituitary FSH,u-hMG,u-FSH u-FSH r-hFSH (HP),r-hFSH FbM,Local reactions Potential side-effects,Consistency Quality,Antibodies,Local,
3、 systemic reactions,CreutzfeldtJacob disease,促性腺激素:發展史,5-20%,All cycles treated in early 1980s,過早 LH 峰,質量差 不受精或極低的妊娠率 取消取卵,5-20%,GnRHa 長方案 vs 非降調節方案 meta-分析IVF,GnRH-a 方案與 clomiphene/FSH/hMG 促超排卵方案的IVF 臨床妊娠率對比,GnRHa 長方案 vs 非降調節方案 meta-分析 GIFT,GnRH-a 方案與clomiphene/FSH/hMG 促超排卵方案的GIFT臨床妊娠率對比,Porter et
4、al., 1984,11 例 IVF 經前一天開始予GnRH-a (busereline) 超聲下所有卵泡及子宮內膜三線征消失後始給予 HMG 或純化FSH (平昀 15天) 獲得一例妊娠,首個應用 GnRH-a方案的結果,卵巢刺激,FSH+降调 FSH+拮抗剂 低剂量克罗米芬/ FSH刺激 推迟刺激时间 IVM 自然周期,GnRH 激動劑的結構,LH + FSH,受體後-cascade,GnRH 受體,GnRH,GnRH 激動劑,降調節,GnRH激動劑的作用機制,垂體抑制,激發效應,IVF中合並應用 GnRH 激動劑與Gn的幾種卵巢刺激方案圖示,黃體支持,開始予 GnRH 激動劑,黃體期長方
5、案,個體化方案,Our contribution to 1. 短方案低劑量激動劑(decapeptyl)降調節 2. 靈活的低劑量激動劑 目的: - 簡化治療 - 減少用藥量,GnRH激動劑研究 2000 - 2001,Decapeptyl 降調節 2000-2002,Decapeptyl 調調節 2000-2003 Laboratory Data,降調節,GnRH 激動劑,副反應 過度抑制: LH 水平過低以至影響雌激素及黃體期孕激素的生成 導致卵巢低反應,早期流產,妊娠率低. 其它:延長用藥期及加大用藥量, 被取消的周期數增加 以及非自然.,為達到天然 GnRH 的拮抗效應,不僅是在第6及
6、第10位進行改變,GnRH 拮抗劑的結構,LH + FSH,受體後-cascade,GnRH 受體,GnRH,GnRH 拮抗劑,垂體抑制,GnRH 拮抗劑作用機制,Ganirelix 4小時內達全效,半衰期為13 小時,Cetrorelix 8小時內達全效,半衰期為 36 小時,R.E. Felberbaum and K. Diedrich, 1999.,GnRH 拮抗劑的特點,黃體期支持,月經第1天,Cetrotide 0.25 mg 多次用藥方案,個體化多次用藥方案的可能性,為避免過早LH峰,於第6天開始用 cetrotide 0.25 mg 是標准化方案 使用標准化方案,平均注射 cet
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