临床预防、周期性、家庭评估全科骨干班2010.ppt
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1、临床预防的概念与原理、周期健康检查的 原则,家庭评估的基本工作及特点,第五章及有关内容,黄河浪 公 共 卫 生 学 院,2010PPT,- “预防为主”是卫生工作的总策略 - “以预防为导向的医疗照顾”是全科医学 的重要原则之一,Hippocrates,Hippocrates,医生: 起源僧侣或酋长为族人的驱魔治病服务 社区医学(community medicine):医生走出医院,走向 家 庭和社会-形成以公共卫生、流行病学和社会医学 为理论基础、社区人群健康为研究对象(一种实践活动) 基层医疗服务模式-社区医学与基层医疗服务结合 (community-oriented primary ca
2、re,COPC) 模式内涵:六位一体 欧共体主张60% -70%应为社区医生 预防医学:是社区卫生服务支柱性的理论、 实用性的科学方法,第一节 预防医学概述,一 预防医学(Prevention medicine)的概念、策略 定义(概念):,应用基础医学、环境医学等相关学科理论和流行病学、统计学、毒理学等方法,研究自然和社会环境因素对健康的影响及作用规律,并予以评价,进而采取措施,达到预防疾病或伤害,促进身心健康、延长寿命为目的的科学。 三大任务: 公共卫生执法、疾病预防、健康教育,WHO: 新的医学模式普遍被人们所接受 人们对健康提出了更高的要求,一种全球趋势,健康需要从个人、家庭、社会做起
3、。过多使用医院 昂贵的诊断技术使社会不堪负重。人类清醒的认识到只有10%的疾病需 要在现代化医院治疗。大批的病人应在社区获得医疗照顾。因此,医疗 卫生 保健经历着从家庭到社区再到家庭的发展过程,这是一种飞跃, 是全球卫生发展的必然趋势 (二)预防医学策略 1 预防策略:(着眼于全局的指导思想) 根据具体情况而制订的指导全面工作的方针,如原 则、指导思想、政策法规以及组织机构 2 预防措施:(立足于局部的具体办法) 即实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤 与计划, 总策略:(1997年1月又提出新时期卫生工作方针) 以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科 技与教育、动员全社会参与、为人
4、民服务、为社会主义 现代化服务!,目的: 维护和促进健康、预防疾病、失能和早死,现代医学(Modern medicine)战略转变: - 以疾病为中心,治疗为目的转变到以健康为中心,保健 和促进健康为目的 观念上的进步 健康是一种资源,人人关心 健康是一种权利,人人享有 健康是一种素质,人人具备,健康促进 健康教育 适宜环境 合理膳食 咨询婚姻 人格发展 优生保健,初始预防(政府行为),政策,舆论,经济,机构,一级预防(病因预防),特异防护 预防接种、 个人卫生 环境卫生、 避免职业危害 预防意外事故、摄取特殊营养 消除致癌物质、预防过敏源,二级预防(临床前期预防),早期诊断 筛查鉴定、特殊体
5、检,早期治疗 治疗疾病、防止慢延 避免恶化、并发症、 继发症、 减少残疾,三级预防(临床预防),预防残障 适当治疗、控制恶化 限制残疾、避免死亡,康复保健 身心功能、适宜就业 功能治疗、疗养照顾,易感期,症侯前期,临床期,残障期, 三级预防,参考P78,病因,宿主,环境,进入宿主肌体内,临床水平,致病因子在 机体产生作用,组织、生理变化,症侯、症状,合并症或继发症,残障,后遗症,死亡,易感期,征候前期,死亡,残障期,临床期,促进健康 特殊预防,早期诊断 及时治疗,防止病残,康复,二 临床预防服务,(一)临床预防(Clinical Preventive)服务的内涵 概念:即个体预防,是指在临床条
6、件下,由医务工 作者向病人、健康人、无症状携带者提供的 融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合 性卫生服务。 -对健康者或无症状患者采取的个体预防措施 (戴志清临床预防的原理与方法) (二)临床预防的特点: 1 适应于临床的环境 2 以病人为导向 3 以医生为主体 4 强调社会、家庭、病人共同参与 5 针对个人生命周期的和家庭生活周期、个体化的 、防治结合的服务 6 服务对象定位在健康人和无症状的病人,(三)临床预防的主要内容,病人教育和咨询 筛查 免疫接种 化学预防,第二节 临床预防医学服务的方法,一 病人教育与咨询 (一)病人教育的概念、目的与步骤 1 病人教育:一种有计划的教育介入活动
7、(提供健康信息、怎样采用健康行为、去除不良行为与生活方式等) 2 教育的目标: “ 知、信、行”的统一 (传授知识、改变态度、相信科学、 行为转变),3 实施原则,个体化与针对性强 病人及家庭参与 方法便于实施 循序渐进 监督与帮助,4 健康教育方式,环境布置 咨询 讲课 宣传材料 宣传板,(二)健康咨询的概念和原则 概念: 向个体进行劝告,针对性教育,以改变其行为和生活方式, 降低危险因素,阻止疾病发生发展,健康 教育,基本原则: 1 建立医患间彼此信任的合作关系 2 公平公正地对待每位服务者 3 使病人理解行为和生活方式与健康的关系 4 估计改变不健康行为难度,并使病人认可 5 建议的措施
8、病人认同 6 将临床咨询内容按优先顺序进行 7 为咨询对象提供活动指南 8 干预措施因人而异 9 调动家庭内外资源共同参与干预计划 10 及时监督、评价、改进,二 筛检,(一)筛检定义(Screening) 通过快速的简便的试验、检查、或其他方法,在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人,同那些可能 无病的人鉴别开来 早期发现可疑病人的一种措施 发现高危个体,减缓发病,达到一级预防,特 定 人 群,金标准,病人,待评价筛查方法,阳性,阴性,阳性,阴性,非病人,评价指标,图:筛查方法的评价与选择程序,(三)筛检方法选择 (P82) 单项筛检(single screening) 用一种筛检试验检查
9、某一疾病 多项筛检(multiple screening) 同时使用多项筛检试验方法筛查多个疾病,(四)筛检途经,定期体检 周期性健康检查 病例发现,1 有针对性和个体性设计,效果好、效力高 2 普及性强 3 发现问题可以最快的速度和最适当的方式 与病人取得联系,(五)筛检试验的评价,(一)真实性(validity) 测量值与实际值相符合的程度,亦称效度,又称准 确性(accuracy)。 包括 灵敏度与假阴性率 特异度与假阳性率 正确指数 似然比 符合率,(二)可靠性(reliability),又称信度,指某一筛检方法在相同条件下重 复测量同一受试者时,所获结果的一致性 影响因素 受试对象生
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