临床麻醉学-第十二章玉 (2).ppt
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1、临床麻醉学 (第十一、十二章),广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 邓玉萍(1041811) Tel:15989030322,第十一章 复合麻醉与联合麻醉, 复合麻醉 也称平衡麻醉(balanced anesthesia),指两种或两种以上全麻药同时或先后应用的麻醉方法。 (静-吸复合麻醉) 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA) 指完全采用静脉途径用药实施全身麻醉的方法。 联合麻醉(combined anesthesia) 在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上麻醉方法。 (腰-硬联合麻醉、全麻-硬外联合麻醉),第十一章 复合麻醉与联合麻醉
2、,优点: 1、保证满意的麻醉效果 2、更有利于维持病人生命体征稳定 3、减少药物副作用和麻醉并发症 复合麻醉的用药原则 1、合理选择药物和剂量 * 药物相加作用:两药理作用的总和 * 药物协同作用:增加另一种药作用 * 药物拮抗作用:减低另一种药作用,第十一章 复合麻醉与联合麻醉,2、准确判断麻醉深度 综合判断:循环-血压、心率 呼吸-频率、幅度 BIS、熵指数、诱发电位 3、优化用药方案 用药种类不宜过多 4、加强麻醉管理 准备充分,观察细致 5、坚持个体化原则,第十一章 复合麻醉与联合麻醉,一、静吸复合麻醉 (一)、概念 静脉麻醉与吸入麻醉先后或同时并用的麻醉方法统称之。 (二)、麻醉方法
3、的实施 1、麻醉诱导 静脉诱导: 静脉全麻药+麻醉性镇痛药+肌松剂 Propofol + Fentayl + Norcorine, 吸入诱导: 一般用于小儿 哪种吸入麻醉药最合适? 慢诱导 保持自主呼吸(静脉药 + 吸入药 + 表麻) 2、麻醉维持 吸入麻醉维持 Enf / Iso/ Des /Sev+ N2O-O2,第十一章 复合麻醉与联合麻醉,第十一章 复合麻醉与联合麻醉, 吸入-静脉复合维持 以吸入为主 Enf /Iso /Des/Sev +N2O + Pro(iv) 静脉-吸入复合维持: 以静脉为主 Pro + Fen + Nor + Iso 心脏手术麻醉最常用,吸入装置,静脉给药装置
4、,第十一章 复合麻醉与联合麻醉,二、全凭静脉麻(TIVA) 静脉复合麻醉 1、全凭静脉麻的药物组成 静脉全麻药:丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯 安定镇静药:咪唑安定 镇痛药: 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 肌松药: 非去极化肌松药,第十一章 复合麻醉与联合麻醉,2、麻醉方法 氯胺酮静脉复合麻醉 -多用于小儿麻醉 氯胺酮+咪唑安定/丙泊酚-保持自主呼吸 芬太尼静脉复合麻醉 -多用于心血管手术麻醉 芬太尼+丙泊酚/咪唑安定+肌松药 (大剂量-2040ug/kg),第十一章 复合麻醉与联合麻醉, 异丙酚静脉复合麻醉 -主要用于胃肠镜、人流手术麻醉 异丙酚+瑞芬太尼/瑞芬太尼/咪唑安定 依托咪酯+麻醉镇痛药,
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