二值培训:颅内高压的护理 (2).ppt
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1、颅内高压的护理 神内二区 陈秀兴,学习目标,颅内压:颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 成人:0.69-1.96KPa(70-200mmH2O) 儿童:0.49-0.98KPa(50-100mmH2O) 颅腔内容物,脑组织80%,脑脊液10%,血液10%,颅内压的自身调节,颅腔容积 14001500ml,颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相 适应,使颅内保持一定的压力。,颅内压的自身调节与代偿,正常的颅内压有一定的波动范围,可随血压、脉搏、呼吸的波动 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。 当ICP脑脊液脊髓珠网膜下腔脑脊液 分泌,脑脊液吸 收,当ICP脑脊液分泌 吸收,脑脊液量 保
2、持icp平衡,脑脊液量 icp不变,颅内压的自身调节与代偿,当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点),其生理调节能力逐渐丧失,最终产生严重的颅内压增高。,颅内体积/压力关系曲线,体积增加 (ml),颅 内 压,(mmH2O),颅内压增高的病因,颅腔容积缩小 ,先天性因素,后天性因素,颅内压增高的病因,颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增加,颅内压增高的病理生理,颅内压增高,颅内静脉压增高,脑组织移位,脑疝,脑干受压,脑水肿,死亡,脑血流量减少,脑组织缺血缺氧,呼吸及心血管运动中枢衰竭,临床表现,最常见症状 多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。以夜间和清晨
3、较重; 持续性疼痛阵发性加剧,以胀痛和撕裂性痛多见;头痛程度随颅内压增高而进行性加重,咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重;,迷走神经激惹 呕吐多呈喷射状 常出现于剧烈头痛时,最客观体征 视神经受压,眼底静脉回流受阻 视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失 视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失,动、静脉比例失调 严重时乳头周围可见火焰状出血,其他临床表现,一过性黑朦、头晕、猝倒,复视,癫痫,生命体征的变化,血压,脉搏,呼吸,升高,缓脉,深慢,Cushing综合征:血压升高(收缩压增高、脉压增大);脉搏缓慢、宏大;呼吸深慢,下降,休克,浅、慢而不规则呼吸,可突然停止,意识障碍,急 性 脑 疝,(a
4、nxious cerebral-hernia),脑疝定义,当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区低压区 移位, 部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生相应的临床症状和体征。,小脑幕切迹疝临床表现, 颅内压增高的症状 进行性意识障碍 瞳孔改变 运动障碍 生命体征的紊乱,枕骨大孔疝临床表现,严重颅内压增高 生命体征改变出现早(先呼吸不规则,呼吸或快或慢,深浅不致,或抽泣样呼吸,随之呼吸忽然停止) 意识、瞳孔改变晚 四肢肌张力减低、肌力减退,辅助检查,脑室内颅压监测,侧卧位腰椎穿刺,处理原则,非手术治疗 手术治疗,首先及时、快速、有效处理原发疾病,一般处理方法,保
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