六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症.ppt
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1、 第四章 局部血液循环障碍 局部血管血量异常如充血和缺血 血液性状和血管内容物异常如血栓形成 、栓塞及梗死。 血管壁完整性异常如出血和水肿 一、充血和淤血 充血:动脉血量增多 淤血:静脉血量增多 (一)常见的充血类型 1、生理性动脉充血: 见于器官代谢和功能增强时 如发怒、害羞、情绪激动时“面红耳赤”; 如饭后的胃肠道充血; 运动时的肌肉组织充血。 2、病理性动脉充血: 炎性充血; 侧枝性充血即缺血组织周围吻合枝动脉 开放充血; 减压后充血长期受到外界压力的动脉, 由于缺乏管壁张力和弹性丧失,高压力突然 解除,深处动脉发生扩张充血,如大量腹水, 腹腔巨大肿块脑缺血,昏厥。 (二)淤血 淤血的原
2、因: 1、静脉受压: 如妊娠后期,子宫压迫髂V引起的下肢淤血 。肠扭转时,肠系膜静脉分枝受压引起肠淤血 。绷带包扎过紧引起的肢体淤血等等。 2、静脉阻塞,主要见于静脉血栓形成。 3、心力衰竭:左心衰竭肺淤血,右心衰 大循环淤血 淤血的病变和后果: (四个后果) 淤血性水肿 淤血性出血 实质细胞萎缩、变性或坏死 间质纤维组织增生和淤血器官硬化 重要器官的淤血(举例个) 脏器的淤血常常是全身性淤血的局部表现。 (1)、慢性肺淤血由左心衰竭引起。 多由于“风心二狭”时,肺静脉 长期淤血所致。 早期病变肺淤血,肺水肿 晚期病变肺褐色硬化(brown duration) edema of lungcon
3、gestive lung heart failure cells 晚期病变 肺褐色硬化(brown duration) 临床上,病人可出 现气急,呼吸困难 和紫绀等缺氧症状 ,肺部可听到湿罗 音,并可咳出泡沫 痰,有时可以咯血 ,“X”线肺门影增 大。 2、慢性肝瘀血多由于各种原因引起 的右心衰竭所致。 早期病变:槟榔肝(nutmeg liver) 后期病变:淤血性肝硬化 (congestive liver cirrhosis) Mutmeg liver 早期病变:槟榔肝 慢性肝淤血脂肪变性 肝脏肿大,边缘变纯,被膜紧张。切面 淤血区与脂肪变性区相互交错,红黄相 间,有似槟榔切面,故称槟榔肝。
4、 后期病变: 淤血性肝硬化 (congestive liver cirrhosis) 使肝脏质地变硬,表面 呈不明显的细颗粒状。 与门脉性肝硬化不同, 肝小叶改建不明显,不 形成假小叶和门脉高压 、不产生肝功能衰竭。 (严格的属于肝纤维化 ) 二、出血 (一)、病因和发病机制 破裂性出血血管破裂所致 漏出性出血主要是血管壁通透性所致 漏出性出血原因: 血管壁损害,缺氧,中毒,维生素C缺乏, 免疫变态反应血管内皮受损,血管通透性。 血小板减少,和血小板功能障碍。 凝血机制异常,凝血因子先天性缺乏。 凝血因子后天合成减少,或消耗过多如DIC。 (二)、病理变化: 可分为 内出血血液溢入体腔或组织内
5、所致 外出血血液流出体外所致 体腔积血,如肠腔积血,腹腔积血,心包积血 。 血肿形成发生于组织内的内出血,如皮下 血肿,脑血肿。 淤点、紫癜和淤斑皮肤,粘膜,浆膜面。 淤斑为直径超过1-2cm的皮下出血灶 咯血呼吸道出血,经口排出体外。 呕血消化道出血,经口排出体外, 血便消化道出血,经肛门排出 血尿泌尿道出血。 鼻衄鼻粘膜出血,排出体外 第二节 血栓形成 在活体的心脏或血管腔内,血液发生凝 固或(和)血小板析出、粘集,形成固 体质块的过程,称为血栓形成( thrombosis)。 在这个过程中所形成的固体质块称为血 栓(thrombus)。 Blood coagulation system
6、Anticoagulation system 一、血栓形成的条件和机理 血栓形成的两个基本环节 血液凝固 血小板的析出和粘集 血栓形成的三个条件(原因): (一)、心血管内膜损伤 对血栓形成起重要作用。 (二)、血流状态改变 主要包括血流缓慢、漩涡形成 和血流停止。 (三)、血液凝固性增高 心血管内膜受损,临床上多见于: 风湿性及细菌性的心内膜炎; 静脉内膜炎; 动脉粥样硬化; 反复进行静脉穿刺。 血流缓慢临床上多见于: 长期卧床的病人,如手术后,久病虚弱 ,心力衰竭及骨折卧床的病人。 据统计,发生在V内比A内多4倍,下肢V 比上肢V多3倍,特别是骨盆内V及腿部后 面的深静脉。 血流漩涡临床上
7、多见于: 风心二狭,左心房可产生涡流,尤其 在扩大的左心耳内。 A瘤或曲张的V内血液突然流进宽 阔处,产生血栓。 血管分岔处。 淤血时的V瓣上。 血液凝固性增高临床上见于: 严重创伤,产后及大手术后: 某些肿瘤以及胎盘早期剥离或心肌梗死。 某些毒素(如毒蛇毒素,细菌毒素等)异型 输血或变态反应。 均可造成血小板和红细胞破坏,释放出大量血 小板因子和红细胞素(类似血小板因子) 大面积烧伤患者 形成过程 血栓形成有的以一个基本过程为主,也有以两个 基本过程相互穿插进行的 血栓的类型: 白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓(微血栓) 微血栓:DIC、休克后期 延续性血栓 在静脉或动脉内形成 头部(
8、白色血栓) 体部(混合血栓) 尾部(红色血栓) 这时称为延续性血栓。 发生在下肢深V内的 延续性血栓可以很长。 三、血栓的结局 、软化、溶解和吸收 、机化和再通 血栓机化的作用和意义: (1)防止脱落 (2)再通: 、钙化有时成为血管结石。 四、血栓对机体的四个不利影响 、堵塞血管、阻断血流 如冠状A粥样硬化基础上血栓形成,造 成心肌梗死。 、栓塞:血栓脱落 、心瓣膜变形: 如反复发作的风湿性的心内膜炎,二尖瓣 上的赘生物机化后,造成二尖瓣狭窄。 、广泛性出血:见于DIC时透明血栓 第三节 栓 塞 概念 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质, 随着血流运行,阻塞血管管腔,这种现象称为 栓塞(
9、embolism)。 阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus) 最常见的栓子是脱落的血栓,在少见情况下, 脂肪、空气、羊水也可引起栓塞。 一栓子运行途径 左心:大循环动脉系统 右心:肺动脉 二、栓塞的类型和对机体的影响 (一)血栓栓塞(thromboembolism)由 血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞,称为血 栓栓塞。 它是栓塞中最常见的一种,占所有栓塞的 99%。 1、肺动脉栓塞 血栓栓子约90%以上来自下肢深部V,特别是 腘V、股V和髂V,偶而来自盆腔V,卵巢周围 和子宫V或右心房的血栓,很少来自下肢浅V, 其后果视栓子的大小、数量及机体反应, 后果: 较大的栓子阻 塞肺动脉主干 或
10、其较大分支 ,或多数小栓 子阻塞多数肺 A分枝(引 起)突然出现 呼吸困难、紫 绀、休克,甚 至猝死。 2、大循环的动脉栓塞 来源: 栓子绝大多数来自于左心的 血栓。 如急性细菌性心内膜炎时,心瓣膜 赘生物,二尖瓣狭窄时左心房附壁 血栓,心肌梗死的附壁血栓。 其次来自于动脉粥样硬化溃 疡和主A瘤内膜表面的血栓 。 一般栓子容易进入较大的与 主干呈锐角的分支中,故以 脾、肾、脑、心等器官的栓 塞常见。 后果: 其后果取决于栓子的大小,栓塞的部位 及局部侧枝循环建立的情况。 发生梗死的脏器相对次要,则后果不严 重,如发生在重要器官(如冠状A或脑A 分支)则可导致严重后果。 有些情况与血供分布有关:
11、 脑底Wills环栓塞 肝A分支栓塞 (二)脂肪栓塞血流中出现脂滴并阻塞血管所致 的栓塞,称为脂肪栓塞。 1、长骨骨折或脂肪组织严重挫伤。 2、脂质游离增加 如血脂过高和精神激烈刺激,过度紧张,悬乳状态的 血脂不能稳定,游离出脂滴(这种脂肪栓子中胆固醇含 量很高。 3、(医源性)偶然误将油剂药物注入静脉内。 后果: 如果进入肺的脂肪量达到9-20克,则因肺循环受阻及 肺水肿而导致窒息及急性右心衰竭 病例讨论: 男性,42岁,因骑车不慎跌倒,右小腿肿痛, 急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折,长靴形石膏固 定后,回家卧床休息。此后,小腿肿痛逐渐缓 解,伤后二周又出现右下肢肿痛,去医院复查 ,拆除石膏重新包
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