内分泌功能检验.ppt
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1、第十六章 内分泌功能检验 检验教研室 郝坡 第一节 概述 内分泌(Endocrine)-指机体通过 腺体或特定细胞,合成分泌具有生物活 性的物质,无明显管道排入血液中,通 过血液运行特定靶器官,而起效应的一 种生理过程。 内分泌系统(Endocrine system)- -由内分泌腺或内分泌细胞组成,是 体内信息传递系统。与神经系统密切 联系相互配合,共同调节机体各种功 能活动,维持内外境的相对稳定。 最主要的调控机制: 血液中激素水平通过下丘脑-腺 垂体-内分泌腺调节轴进行的多种反 馈调节。 一、内分泌调控 二、激素化学本质与分类 (一)激素(Hormone)的概念 由特异的内分泌腺体或散在
2、的内分 泌细胞合成,直接分泌入血,经血循环到 达并作用于靶器官或组织,控制与调节其 活动的生物活性物质。 (二)分类(按化学本质) 1、肽和蛋白激素 2、 类固醇激素 3、 氨基酸衍生 物类 4、 脂肪酸衍生物 激素分类(按作用方式) 旁分泌(paracrine)-由组织液扩散作用 于邻近细胞。 自分泌(autocrine)-在局部扩散又返回 作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用。 内在分泌(intracrine)-细胞内合成后未 分泌出细胞外就与胞内受体结合. 神经分泌(neurocrine)-神经激素沿神经 细胞轴突借轴浆流动运送至未稍而释放的方 式。 神经激素-神经内分泌细胞分泌的激素。 激
3、素的作用机制: 生物化学属性 脂溶性 (核受体介导) 作用分子机制 水溶性(膜受体介导) 激素作用特点: (1 1)量小作用大)量小作用大 (2 2)有特异性)有特异性 (3 3)作用迅速)作用迅速 第二节 内分泌功能紊乱常用生物化学 检验方法及评价 1、内分泌腺激素调节的特异性生理过程、生物化学 标志物检测; 2、直接测定体液中某激素水平或其代谢物水平(最 常应用); 3、动态功能试验 (dynamic function test) 4、其他 (一)常用检测方法 1、生物节律性变化 2、年龄影响 3、药物影响 4、妊娠影响 (二)影响因素 1、方法学评价 2、临床应用评价 (三)评价结果的基
4、本原则 第三节 甲状腺功能测定 甲状腺的结构 一、甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节 (一)甲状腺激素的化学及生物合成 1、部位:甲状腺滤泡上皮细胞 2、原料:酪氨酸、碘。 3、步骤 1)甲状腺对碘的摄取 2)碘的活化 3)甲状腺球蛋白的碘化 DIT and MIT 碘化 偶合 甲状腺激素形成在甲状腺球蛋白上进行。 (二)甲状腺激素的运输、代谢及分泌 调节 甲状腺球蛋白 水解 甲状腺激素 滤泡周围 毛细血管 弥散 与甲状腺结合球蛋 白(TBG)结合 运输 至耙 细胞 约98%T4 约2%T3 极少量游离T3、T4 甲状腺激素的代谢:脱碘反应 甲状腺激素分泌调节: 下丘脑-垂体-甲状腺之间的反
5、馈性调节。 *血液游离T3、T4水平对腺垂体TSH释放的 负反馈调控最重要。 二、甲状腺激素的生理生物化学功能: 甲状腺激素的 作用机制: 甲状腺激素的作用 (一) 营养物质代谢 1 产热效应- * 提高组织耗氧率,增加产热量。1mgT4,提 高基础代谢率28%。 * 产热效应可能与细胞膜Na-K-ATP酶活性升 高有关。 * 甲亢-产热量增加,基础代谢率升高,患 者怕热,出汗。甲减则相反。 2 对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响 (1) 蛋白质代谢: *T3,T4作用于核受体,刺激DNA转录过程 ,促进mRNA形成,加速蛋白质与各种酶合 成。 (2)糖代谢 * 增强糖原分解 * 抑制糖原合成 *
6、增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇 、生长素的生糖作用 * 甲亢时,血糖升高。 (3) 脂肪代谢 * 增强脂肪分解 * 加速肝胆固醇降解 * 甲亢患者消瘦、血中胆固醇低于正常 (二) 骨骼、神经系统发育及正常功能维持 1.促进组织分化、生长、发育成熟 2.刺激骨化中心发育、软骨骨化、促进长 骨和牙齿的生长。 3.胚胎期缺碘-对骨生长不影响。但脑已 受影响。 4.呆小症(克汀病,cretinism)-甲状 腺功能低下,智力迟钝,身材矮小。与 株儒症不同。 5.影响CNS发育 *甲亢时,CNS兴奋,躁动,过敏,烦躁,睡 眠不好,出汗。 * 甲减时,CNS兴奋性降低,记忆力下降,淡 漠无情,嗜睡。 (
7、三)其他作用 1.兴奋交感神经系统 2.兴奋心脏-心动过速、心缩力增强、心输 出量增加与心率失常。 三、甲状腺功能紊乱 (一)甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism): 1.病因 自身免疫反应 垂体瘤 外源性碘过多 Graves disease 2.临床表现 高代谢征候群: 多食但消瘦 畏热多汗 心悸 易激动 眼球突出、及甲状腺肿大等 (二)甲状腺功能减退症 (hypothyroidism): 1.病因: 原发性甲减(甲状腺性甲减) 甲状腺切除、抗甲亢药物等 癌症破坏 遗传缺陷或自身免疫因素 继发性甲减(下丘脑-垂体性甲减) 垂体前叶功能不足 下丘脑疾病 2.临床表现 新生儿甲减
8、(克仃病 cretinism): 低代谢症候群: 体温低 怕冷无汗 精神委靡、迟钝 食欲减退 四、血清甲状腺激素测定 (一)血清甲状腺激素测定 1.血清总甲状腺素(TT4)、 总三碘甲腺原氨酸(TT3)的测定 2.血清游离甲状腺素(FT4)、 游离三碘甲腺原氨酸(FT3)的测定 方法:免疫法 (二)血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)测定 *TBG浓度改变对TT4、TT3的影响十分显著。 方法:免疫法 TT4(g/L)/TBG(mg/L) 3.1-4.5 甲状腺功能正常; 0.2-2.0 甲减; 7.6-14.8 甲亢。 (三)甲状腺功能动态试验 1.TRH兴奋试验:观察垂体合成及贮备TSH 的能
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