内科学肺动脉高压与肺源性心脏病.ppt
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1、湖北医药学院第三临床学院内科学教研室 陈 功 pulmonary hypertension HP andpulmonary hypertension HP and chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 1 1、什么是慢性肺源性心脏病?、什么是慢性肺源性心脏病? 2 2、简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制。、简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制。 3 3、慢性肺原性心脏病如何分期?、慢性肺原性心脏病如何分期? 4 4、肺动脉高压的、肺动脉高压
2、的X X线表现有哪些?线表现有哪些? 5 5、肺心病的心电图表现有哪些?、肺心病的心电图表现有哪些? 6 6、肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么?有、肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么?有 哪些注意事项?哪些注意事项? 7 7、肺心病有哪些并发症?、肺心病有哪些并发症? 8 8、肺动脉高压的诊断标准是什么?、肺动脉高压的诊断标准是什么? 9 9、简述原发性肺动脉高压的主要症状。、简述原发性肺动脉高压的主要症状。 思考题思考题 肺动脉高压是临床常见病症,病因 复杂,可由多种心、肺或肺血管疾病引 起 PH时因肺循环阻力增加,右心室负 荷过大,最终导致右心衰竭,从而引起 一系列临床表现,PH
3、常呈进行性发展 肺肺 动动 脉脉 高高 压压 pulmonary hypertension HP 概述: mPAP:10-20mmHg,平均 12mmHg sPAP:15-28mmHg,平均25mmHg dPAP:8-15mmHg,平均8mmHg 肺动脉压正常值: 肺动脉高压诊断标准: 海平面、静息状态下、右心导管测量所得平 均肺动脉压(mPAP )25mmmHg,或运动 状态下30mmHg 此外,诊断动脉性肺动脉高压(PAH),除满足上述标 准外,还应包括肺毛细血管楔压(PCWP)或左心室舒张 末压45 第一节 肺动脉高压的分类: 按照病因、病理生理、治疗方法及预后分为 5大类及更多的亚类:
4、 1、动脉性PHPH ,包括IPH 2、静脉性PHPH (左心疾病伴发肺动脉高压) 3、低氧血症相关性PHPH 4、慢性血栓或栓塞性PHPH 5、其他原因所致的PHPH 2003年WHO肺动脉高压会议分类,2004年ACCP,ESC修订 特发性肺动脉高压 idiopathic pulmonary hypertension IPH 一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主 要表现为“致丛性肺动脉病(plexogenic pulmonary arteriopathy )”,即由动脉中层肥 厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死 动脉炎等构成的疾病 第二节第二节 致丛性肺动脉病和坏死动脉炎 流行病学:
5、一种少见病 n美国和欧洲:普通人群发病率为2-3/100 万、每年有300-1000名患者 n多见于育龄妇女,平均年龄36岁、可发 生于任何年龄 n我国无发病率的统计资料 第二节第二节 病因与发病机制:不明 一、遗传因素: 二、免疫因素: 三、肺血管内皮功能障碍: 四、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷: 第二节第二节 第二节第二节 临床表现:临床表现: 一、症状:一、症状:早期通常无症状,仅在剧烈活动时 感不适,随肺动脉压升高逐渐出现症状 1 1、呼吸困难:、呼吸困难:活动后呼吸困难,为首发症状 2 2、胸痛:、胸痛: 3 3、头晕或晕厥:、头晕或晕厥: 4 4、咯血:、咯血: 其他:疲乏、无力
6、,雷诺现象,声音嘶哑等 二、体征: 均与肺动脉高压和右心室负荷 增加有关 第二节第二节 实验室和其他检查: 目的:排除继发因素、评估严重程度 一、血液检查:HIV,肝功能等 二、心电图检查 三、胸部X线检查 四、心脏超声检查 第二节第二节 实验室和其他检查: 目的:排除继发因素、评估严重程度 五、肺功能检查 六、血气分析 七、放射性核素肺通气/灌注扫描 八、右心导管术:准确测定肺动脉压力 的唯一方法,诊断标准:静息: 20mmHg,或运动30mmHg,PAWP正常 九、肺活检 第二节第二节 诊断与鉴别诊断: 排除各种引起肺动脉高压的疾病, 与各种引起肺动脉高压的疾病相鉴别 第二节第二节 治疗:
7、 主要针对血管收缩、内皮损伤、血栓 形成及心功能不全等 目的:恢复血管的张力、阻力与压力 ,改善心功能、增加心排量,提高生活 质量 第二节第二节 第二节第二节 一、药物治疗一、药物治疗 (一)血管舒张药:(一)血管舒张药: 1 1、钙拮抗剂:剂量较大、钙拮抗剂:剂量较大、20%20%人有效人有效 2 2、前列环素:、前列环素:不仅可扩张血管降低肺动脉压,长期应不仅可扩张血管降低肺动脉压,长期应 用尚可逆转肺血管改建:用尚可逆转肺血管改建:、依前列醇,需持续静脉注、依前列醇,需持续静脉注 射,射,、曲前列尼尔(、曲前列尼尔(皮下皮下),),贝列前素等(贝列前素等(口服口服) 3 3、一氧化氮:有
8、毒性、持续吸入、一氧化氮:有毒性、持续吸入 4 4、内皮素受体拮抗剂:、内皮素受体拮抗剂:波生坦,可提高运动耐波生坦,可提高运动耐 量,改善生活质量和存活率量,改善生活质量和存活率 (二)抗凝治疗:可延缓进展、不能缓解 症状,首选华法令 (三)其他,右心衰竭的治疗: 1、利尿剂 2、地高辛,对抗钙拮抗剂引起的心肌收缩 力降低。 第二节第二节 二、肺或心肺移植 第二节第二节 慢性肺源性心脏病 湖北医药学院第三临床学院内科学教研室 陈 功 chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease 肺心病的概念: l肺心病(cor
9、pulmonale): 支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病 变所致的肺血管阻力增加,产生肺动脉高 压,继而右心室结构或/和功能改变的心 脏病。 l分型:根据起病急缓和病程长短分为: 急性肺心病、慢性肺心病 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 是指肺组织、肺动脉血管及胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和/或功能异常,产生 肺血管阻力增加、肺动脉压增高,使右心扩 张,肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病,并 需排除先心病和左心病变引起者。 流行病学: l本病是常见病:上世纪70年代:14岁 患病率为4.8%0,92年农村居民:患病 率4.42 %0,15岁人群约
10、6.72%0 l地域差异:三北(华北、东北和西北) 高于南方;农村高于城市 l吸烟:吸烟者发病率明显高于不吸烟者 l年龄、性别:老年人高于青少年,男、 女无明显差异 病因: 一、支气管、肺疾病:最多见 COPD(80%90%)、哮喘、支扩、 肺结核、肺纤维化,尘肺等 二、胸廓运动障碍疾病:较少见 胸廓畸形、脊柱畸形、神经肌肉疾病 等 三、肺血管疾病: l慢性血栓栓塞性肺动脉高压 l肺小动脉炎 l累及肺动脉的过敏性肉芽肿 (allergic granulmatosis) l不明原因的肺动脉高压 四、其他:原发性肺泡通气不足、先 天性口咽畸形及睡眠呼吸暂停综合征 等 发病机制与病理: 先决条件:
11、肺功能和结构的不可逆改变,发生反 复的气道感染和低氧血征,导致一系列 体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻 力增加,肺动脉血管结构重塑,产生肺 动脉高压 发病机制与病理: 一、肺动脉高压的形成 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要脏器的损害 一、肺动脉高压的形成: (一)、肺血管阻力增加的功能因素 (二)、肺血管阻力增加的解剖学因素 (三)、血容量增多和血液粘滞度增加 的血液因素 一、肺动脉高压的形成: (一)、功能因素: l缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使 肺血管收缩、痉挛 l缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素 1 1、缺氧性肺动脉收缩:、缺氧性肺动脉收缩: (1)、体液因素:占主导地位占主导地
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