内科胸腔镜术.ppt
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1、内科胸腔镜术 临床应用 山东省立医院 呼吸科 林殿杰 历史背景(一) 胸腔镜术自著名的瑞典内科教授 Jacobaeus 于1910年首次临床应用以来,已有 90余年历史在 Jacobaeus 采用Nitze设计的内 窥镜诊断和治疗结核性胸腔积液取得了较为 满意的效果之后,胸腔镜检查术开始被广泛 应用。后来由于对结核病有了有效的化疗方 法和闭式胸腔膜活检针的应用,胸腔镜的应 用曾一度减少。 历史背景(二) 70年代末80年代初,在减少有创性检查 趋势的推动下,胸腔镜术再次引起人们的 兴趣。随科技的发展,胸腔镜的各种配套 设备不断改进和更新,胸腔镜术应用范围 也不断扩大,发展形成了一门独立学科 电
2、视胸腔镜外科术(VATS)它已被广泛用 于胸膜和肺实质性疾病的诊断和治疗两方 面。 VATS与内科胸腔镜区别 1 操作人员 2 操作器械 3 操作条件 4 麻醉方法 5 操作目的 一、胸腔镜检查方法 术前准备 选择好病例,术前进行出凝 血时间、肺功能、血气分析、血 压、心电图等检查。非气胸患者 进行胸腔穿刺注气300500ml, 形成人工气胸后进行胸部X线透 视检查,观察有无胸膜粘连确定 进镜部位。 操作步骤 术前可肌注阿托品0.5mg、安定5mg 必要时肌注杜冷丁50mg。健侧卧位,皮 肤消毒,铺无菌洞巾,于术侧腋前线(或 腋中线、腋后线)第46肋间局部麻醉, 切开皮肤约1.5cm,以血管钳
3、钝性分离肋 间肌直至刺破胸膜,用手指探查胸腔确定 无胸膜粘连阻挡后,以套管针沿肋骨上缘 垂直刺入胸膜腔,拔出针芯,插入胸腔镜 ,检查肺及胸膜、进行治疗等。 注 意 事 项 术中注意止血,操作要仔细 、轻柔、准确,以免不必要的损 伤;所注空气要以无菌纱布过滤 ;进入胸腔前要在确定无胸膜粘 连后方可插入套管;可先抽去胸 腔积液再行检查;术中要进行脉 搏、呼吸、血压及氧饱合度监测 ,以预防术中意外。 二、在呼吸内科的临床应用 (一)胸膜肿瘤诊断与治疗 (二)气胸诊断与治疗 (三)肺癌的诊断与分期 (四)结核性胸水 (五)顽固性良性胸水治疗 (六)其他 (一)胸膜肿瘤诊断与治疗 在经其他各种检查后,仍
4、有2030%胸腔 积液病例不能明确诊断。 对于原发性胸膜肿瘤,用闭合技术来确 诊非常困难,胸膜浸润可呈点状分布,表 皮细胞脱落常使分类鉴别困难,通过闭合 性技术,通常诊断正确率小于50,而且 对这种疾病患者的小块胸膜活检常容易和 转移的腺癌混淆。 用电视胸腔镜术可直接观察病变部位 、形态与范围,对病灶取材活检,获得多 个比穿刺活检大得多的标本,提高诊断正 确率,从而可避免部分剖胸手术。 胸膜转移瘤, 病变可为局限或祢漫性 改变。病灶多位于 肋膈痘,有部分在肋胸 膜,所以,闭合式胸膜活检很难找到病灶 ,这可能就是闭合式胸膜活检阳性率低的 原因。 在肺癌分期中,胸腔镜检查主 要作用在于检查有无并存
5、的胸水和 直接的恶性肿瘤的胸膜浸润。由于 肺癌患者伴发的胸腔积液并非均为 肿瘤转移所致,对于存在的非肿瘤 转移性胸腔积液的肺癌患者仍有接 受手术治疗的机会,故确定肺癌胸 膜转移具有重要的临床意义。 胸腔镜检查可以在直视和在异 常部位活检,并能将诊断准确率提 高至大约90或更高。如Amergod对 原发性肺癌合并胸腔积液的患者进 行检查,发现有18的患者无肿瘤 胸膜转移;在存在肿瘤胸膜转移的 患者中,尚90的病例属于局部转 移,这类局部转移的病灶仍可经手 术切除。 对于复发性气胸、吸收缓慢的 气胸或交通性气胸,胸腔镜检查可 控明其原因。Weissberg等对200例气 胸患者进行检查,发现65为
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