冠心病内科学2010.ppt
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1、1 1 冠心病冠心病 (Coronary heart diseaseCoronary heart disease) 因冠心病不幸逝世的明星 2007年6月23日,相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗 塞抢救无效 因冠心病不幸逝世的明星 2006年12月20日,相声大师马 季在家中突发心脏病,面色惨 白,病情非常严重,急救医生 当即采取了胸部按压等,终因 抢救无效逝世 因冠心病不幸逝世的明星 2005年7月2日在四渡赤水 、开国大典、重庆谈判 等影视作品中扮演过84次毛 泽东的特型演员古月,死于心 肌梗塞,享年68岁 5 5 冠心病冠心病 冠状动脉发生动脉粥样硬化,伴或 不伴官腔内血栓形成或痉挛,造成
2、官腔 狭窄或闭塞,引起心肌缺血或坏死的一 种心脏疾病。 心脏、冠状动脉 l心脏=人体强而有力的泵 l冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路 7 7 正常动脉壁正常动脉壁/ /粥样硬化动脉壁粥样硬化动脉壁 之比较之比较 硬化斑块包括:增殖的平滑硬化斑块包括:增殖的平滑 肌细胞,胶原细胞,泡沫细肌细胞,胶原细胞,泡沫细 胞;坏死中心为细胞碎片,胞;坏死中心为细胞碎片, 胆固醇结晶胆固醇酯,钙质胆固醇结晶胆固醇酯,钙质 泡沫泡沫 细胞细胞 脂纹脂纹 轻度轻度 病变病变 动脉动脉 瘤瘤 纤维纤维 斑块斑块 复合病变复合病变 / / 破裂破裂 动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC
3、 et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化的发展进程 9 9 冠状动脉粥样硬化 闭塞 狭窄 痉挛 急性冠脉供血减少 冠脉储备下降,供求矛盾 急性冠脉综合症 慢性稳定性冠心病 急性心肌梗死 慢性稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病,心功能不全 冠心病的基本病变和自然转归 冠心病的传统易患因素 n不可控因素:年龄、性别、遗传背景 n可控因素: 1111 1979 WHO分型 1 1、无症状性心肌缺血、无症状性心肌缺血 2 2、心绞痛、心绞痛 3 3、心肌梗死、心肌梗死 4 4、缺血性心肌病、缺血性心肌病 5 5、猝死、猝死 1
4、212 1979 WHO分型 1 1、无症状性心肌缺血、无症状性心肌缺血 2 2、心绞痛、心绞痛 3 3、心肌梗死、心肌梗死 4 4、缺血性心肌病、缺血性心肌病 5 5、猝死、猝死 急性冠状动脉综合征 (Acute Coronary Syndrome) 定义:(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合 症。 1414 心绞痛 冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。 需氧需氧 供氧供氧 心绞痛心绞痛 Angina pectorisAngina pectoris 1515 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 心绞痛发
5、作性质、严重程度心绞痛发作性质、严重程度 及其诱因无明显变化及其诱因无明显变化 时间时间1 1月月 Stable angina pectorisStable angina pectoris 1616 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 stable angina pectoris 1717 心绞痛的临床症状、体征 症状:症状:部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 重重 点点 1818 心绞痛的临床症状、体征 症状:症状:部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 心前区心前区/ /胸骨后胸骨后 向左肩、左臂向左肩、左臂 颈、下颔部放射颈、下颔部放射 19
6、19 心绞痛的临床症状、体征 症状:症状:部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 压迫、发闷压迫、发闷 或紧缩样或紧缩样 偶伴濒死感偶伴濒死感 2020 心绞痛的临床症状、体征 症状:症状:部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 体力劳动体力劳动 情绪激动情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟饱餐、寒冷、吸烟 2121 心绞痛的临床症状、体征 症状:症状:部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 每次每次3535分钟分钟 数日一次数日一次 或一日多次或一日多次 2222 心绞痛的临床症状、体征 症状:症状:部位部位 性质性质 诱因
7、诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 休息或休息或 含服硝酸甘油含服硝酸甘油 2323 心绞痛的临床症状、体征 体征:体征:细微细微 皮肤湿冷、出汗皮肤湿冷、出汗 心率心率 、血压、血压 主要为暂时性主要为暂时性 左心功能障碍表现左心功能障碍表现 2424 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris (UA) 2525 UA定义 目前已趋向将稳定型劳力性心绞痛以 外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性 心肌梗死之间的一种状态,易演变成急性心 肌梗死或猝死。 2626 UAUA临床表现临床表现 胸痛部位、性质与稳定型
8、AP相似,但 1、恶化劳累心绞痛 2、新发生心绞痛 3、静息/卧位发生 4、变异型心绞痛 5、梗死后心绞痛 2727 辅助检查 一、心电图一、心电图 静息时心电图静息时心电图 发作时心电图发作时心电图 负荷心电图负荷心电图 2828 辅助检查 静息时心电图静息时心电图 发作时心电图发作时心电图 负荷心电图负荷心电图 静息状态STT异常 不能确诊心绞痛 2929 静息时心电图静息时心电图 发作时心电图发作时心电图 负荷心电图负荷心电图 辅助检查 静息状态ECG正常 不能除外心绞痛 3030 静息时心电图静息时心电图 发作时心电图发作时心电图 负荷心电图负荷心电图 辅助检查 静息时静息时发作时发作
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