功能失调性子宫出血().ppt
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1、湖南省人民医院妇科 李劼 简称:功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血 月经情况临 床 表 现常 见 疾 病 月经过多月经量过多,月经期长器质性病变,有排卵月经 月经过频月经周期短,为21天黄体功能不足,无排卵月经 月经过少月经量过少子宫内膜病变,无排卵月经, 黄体功能不足 月经稀发月经周期超过35天无排卵月经,卵泡期过长的月 经 月经不规则经期紊乱,往往月经量过多子宫器质性疾病,功能失调性 子宫出血 月经期长经期初为少量出血,数天后经量正常, 经期末少量出血数天 黄体功能不足 围排卵期出血围排卵期少许出血数天卵泡发育不良? 月经失调的基本
2、概念 无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调 卵巢不排卵卵巢不排卵 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴 功能调节功能调节 靶细胞效应异常 无排卵性功能失调性子宫出血 l 病理生理 在青春期: 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚 未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 无排卵性功能失调性子宫出血 在绝经过渡期: 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 无排卵性功能失调性子宫出血 低水平雌激素维 持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激 素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血雌激素撤退性出血 无排
3、卵 间断性少量 出血,内膜 修复慢,出 血时间延长 内膜增厚但不 牢固,易发生 急性突破出血 ,血量汹涌 多数生长卵泡退化 闭锁,导致雌激素 水平突然下降,内 膜失去激素支持而 剥脱出血 高水平雌激素且 维持在有效浓度 无排卵性功能失调性子宫出血 l 发病机制 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 无排卵性功能失调性子宫出血 1、单纯型增生 2、复杂型增生 3、不典型增生 1、增生期子宫内膜 2、萎缩型子宫内膜 l 子宫内膜病理改变 无排卵性功能失调性子宫出血 图一 子宫内膜单纯型增生 图二 子宫内膜复杂型增生 黄体功能不足 子宫内膜
4、不规则脱落 排 卵 性 月 经 失 调 分类 月经周期中有卵泡发育及排卵, 但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退,导致子宫内膜分泌反 应不良和黄体期缩短 排 卵 性 月 经 失 调 卵泡期卵泡期FSHFSH 缺乏缺乏 卵巢发育不良卵巢发育不良 神经内分泌调神经内分泌调 节功能紊乱节功能紊乱 生理性因素生理性因素 高催乳激素血症高催乳激素血症 卵泡发育缓卵泡发育缓 慢慢 雌激素雌激素 对垂体及对垂体及 下丘脑正下丘脑正 反馈不足反馈不足 排卵后黄体排卵后黄体 发育不全发育不全 孕激素孕激素 卵泡期颗粒卵泡期颗粒 细胞细胞LHLH受受 体缺陷体缺陷 排卵后颗粒排卵后颗粒 细胞黄素化细胞黄素化 不
5、良不良 孕激素孕激素 子宫内膜子宫内膜 分泌反应分泌反应 不足不足 l 发病机制 排 卵 性 月 经 失 调 LHLH脉冲峰值不高脉冲峰值不高 排卵峰后排卵峰后LHLH低脉冲缺陷低脉冲缺陷 病理:病理: 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 排 卵 性 月 经 失 调 有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 18 排 卵 性 月 经 失 调 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不 全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落 19 排 卵 性 月 经 失 调 l 发病机制 病理病理: : 月经期第5-6日仍能见到呈分
6、泌反应的子宫 内膜 常表现为混合型子宫内膜 排 卵 性 月 经 失 调 1病史 异常子宫出血的类型、发病时间; 出血前有无停经史及以往治疗经过; 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕 措施、激素类药物使用史; 全身与生殖系统有无相关疾病。 2体格检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 (1)子宫内膜取样; 诊断性刮宫 目的:止血,明确子宫内膜病理诊断 适应证:年龄大于35岁、药物治疗无 效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 3辅助检查 (2)盆腔B型超声检查; (3)宫腔镜检查; (4)基础体温呈单相型; (5)激素测定月经周期黄体期合适时间 (第21日)测定
7、: 1、血孕酮值,若其浓度3ng/ml提示近 期有排卵; 2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。 (6)妊娠试验; (7)宫颈细胞学检查以排除宫颈癌; (8)感染病原体检测; (9)血红细胞计数及血细胞比容:了解 贫血情况; (10)凝血功能测定。 多见于青春期和更年期妇女。 子宫不规则出血:月经周期紊乱,经期长 短不一,经量不定或增多、甚至大量出血 妇科检查子宫正常大小,出血时质地较软 。 基础体温呈单相型。 无排卵型功血(一 ) 无排卵型功血(二) 经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生 过长,无分泌期变化。 激素测定:大多数雌激素偏高,孕酮缺乏 。 宫颈粘液与阴道
8、脱落细胞涂片检查:若出 血期,宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为 无排卵;阴道脱落细胞涂片一般表现为中 、高度雌激素影响。 凝血因素 多数发生于育龄期妇女,常有不孕或早期流 产病史 周期缩短,月经频发,月经间隔时间正常, 但经期延长 妇科及B超检查:子宫及双侧卵巢正常 子宫内膜病理检查:月经中期出血内膜部分 呈同步延迟的分泌不足,月经第5-6天仍见分 泌期改变 有排卵型功血(一) 有排卵型功血(二) 基础体温呈双相型 激素测定:孕激素偏低或正常 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查 与妊娠有关的出血 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或 异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 如血
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